107年第一次營養師

營養學

申論題

擬答
【詳見志聖107營養學課本p159-160, p163，命中率100%】
  1. 一個人總能量消耗 (Total energy expenditure, TEE)主要包括三部份
    1. 基礎能量消耗 (Basal energy expenditure, BEE)約占總熱量50～70%，是屬於不自主活動，用於維持細胞及器官正常功能
    2. 活動能量消耗 (physical activity energy expenditure, PAEE)約占總熱量20～30%，屬於自主運動
    3. 攝食生熱效應 (thermogenesis effect of food，TEF)：約占總熱量10%，屬於不自主活動，為了要消化吸收營養素所消耗的能量
  2. 基礎代謝率(Basal Metabolic Rate；BMR)
    定義
    1. 每小時每公斤體重或每平方公尺體表面積所需的熱量，是身體用來維持基本生命現象，如：呼吸、循環、體溫維持、肌肉張力及器官(肝、腦、心、脾、腸、腎等)正常功能所需的熱量。
    2. 正常人之BMR為0.80～1.43 kcal/kg /hr或37～40 kcal/ m2 /hr，故維持一天所需基礎代謝量(BEE)為1,200～1,600kcal。

    影響BMR因子
    1. 身高、體重及單位體重之體表面積
    2. 身體組成：BMR受FFM和LBM(Lean body mass)量影響最大
    3. 年齡：快速成長的嬰兒建造新組織熱量需求增加12～15％，隨著年齡增加，成長的能量需求增加只需1％；成年後，BMR每10年下降1～2％
    4. 性別：♂＞♀
    5. 體溫：超過37℃體溫每上升1℃→↑ 13％
    6. 氣候：生活在熱帶地區的人BEE通常比生活在溫帶中的要高出5～20％；在非常寒冷的環境中能量代謝增加的程度，取決於從身體脂肪和衣服保溫而定。
    7. 種族
    8. 營養狀況：營養不良 (長期改變攝食量) ↓15％
    9. 生理狀況：生長、懷孕、泌乳、經期等：懷孕時↑15～30%
    10. 激素：Thyroxin,
  3. 食物生熱效應（thermogenesis effect of food，TEF）
    又稱進食能量消耗 (Diet-Induced Thermogenesis；DIT)或特殊產熱效應(Specific Dynamic Effect；SDE或Calorigenic Effect)
    1. 定義
      攝取食物後，引起一連串消化、吸收、轉運、代謝及儲存等活動，而使體內能量消耗增加；隨著飲食內容不同而改變，食物生熱效應約佔BEE的5%～15%；通常發生攝取食物後1小時，身體代謝作用增加到最高，4小時後恢復正常。
    2. 下列因素造成攝食產熱效應；
      1. 腺體合成與分泌消化液或膽汁。
      2. 咀嚼、吞嚥、腸胃道蠕動、消化與吸收作用所引起熱能消耗增加。
      3. 吸收的營養素，在肝臟或體內細胞內代謝，而促進身體之代謝速率。
    3. 各種營養素之攝食產熱效應
      1. 消化，吸收，分解轉換作用所需熱量，蛋白質最多(約占總熱量的30％)，醣類次之(6～ 8％)，脂肪最少( 4％)
      2. 混合食物約6％（通常以10％計）
    4. 白天TEF＞晚上，瘦的人TEF＞胖的人。
擬答
【詳見志聖107營養學總複習p228, p233命中率100%】
  1. 葉酸和維生素B₁₂缺乏造成巨球性貧血(megaloblastic anemia)係指平均血球血紅素（MCH）＞36 pg/cell，平均血球容積（MCV）＞96 fl，血紅素（Hb）、血比容（Hct）、紅血球數目均偏低的一種貧血。
  2. 造成這種貧血的主要原因為葉酸（folic acid）、維生素B₁₂或內在因子缺乏。
    1. 葉酸（folic acid）參與嘌呤（purine）和胸嘧啶核苷酸（d-TMP）合成，與DNA複製和細胞分裂有關。
      1. N10-formyl THFA、N5- N10methyleneTHFA構成Purine 上之2號、8號位置上的C。
      2. N5，N10-methylene THFA將去氧尿嘧啶核酸甲基化後形成胸腺嘧啶(thymidylate)
    2. 維生素B₁₂ 接受N5methyl THFA上之methyl group，促進葉酸循環，當維生素B₁₂缺乏造成葉酸缺乏。
    3. 內在因子為胃黏膜細胞所分泌一種醣蛋白，可促進維生素B₁₂吸收。
    4. 紅血球在骨髓的製造時，有核紅血球（成熟紅血球的前身）的細胞因為缺乏葉酸 或維生素B₁₂ ，Purine和胸腺嘧啶合成受阻，DNA無法複製，紅血球無法進行有絲分裂，但細胞質中胞器增生的結果，最後分化出來的紅血球，體積變得比正常紅血球大，數目卻比較少，此種紅血球的細胞膜脆弱很容易破裂，壽命較短，再加上原來合成量即不足，所以造成貧血。
  3. 評估葉酸及維生素B₁₂營養狀況
    1. 評估葉酸營養狀況：組胺酸負荷試驗 (Histidine Loading test)：
      給受試者口服2～5 g histidine (0.26 g/kg)，測6小時後尿中figlu (N-formiminoglutamate)量，正常值量為5～20 mg，若葉酸缺乏figlu會增加5～10倍之多。
    2. 評估維生素B₁₂營養狀況：纈胺酸負荷試驗(Valine loading test)：
      給予受試者5～10g Valine，收集24小時尿液methylmalonic acid (MMA) 排出量，正常值為12 mg/day， 若維生素B₁₂缺乏會高至500 mg/day。
    3. 希林試驗(Schilling test) ：用來診斷維生素B₁₂缺乏的原因
擬答
【詳見志聖107營養學總複習p80及考前小叮嚀，命中率100%】



  1. 來自ω3族脂肪酸EPA(Eicosapentaenoic aicd)代謝成Eicosanoids(二十碳五烯酸衍生物)
    1. 細胞膜上phospholipid 經Phospholipase A2水解釋放出Arachidonic acid/EPA經由Cyclooxygenase代謝成前列腺素(Prostaglandin)；Prostaglandin可繼續代謝成血栓素(Thromboxanes)及前列環素(Prostacyclins)、血栓素(Thromboxanes)、前列環素(Prostacyclins)
    2. 經lipooxygenase代謝成白三烯素(Leukotriene)，因分子中含3個共軛雙鍵故命名，在白血球、肥胖細胞、血小板及吞噬細胞合成。
  2. 代謝產物
    1. 來自ω6-arachidonic acid代謝之prostaglandin 2 (PGE2)促發炎反應(pro-inflammatory)；而來自ω3-EPA代謝之prostaglandin 3 (PGE3)抗發炎反應(antiinflammatory)；
    2. 來自ω6-arachidonic acid代謝之Leukotriene；LKT4促過敏反應；而來自ω3-EPA代謝之Leukotriene；LKT5不會造成過敏反應
  3. 所以多攝取ω3-族脂肪酸EPA取代ω6-arachidonic acid，可降低發炎反應

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