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    105年第一次志聖營養師
    『膳食療養學』完整詳解
    生理學與
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    與安全
    105年第一次志聖營養師
    『膳食療養學』完整詳解
    題目一 (105營養師-膳食療養學)
    陳先生因缺血性腸壞死進行手術，切除了大範圍的小腸但保有完整的大腸，因小腸剩餘100公分而造成短腸症(short bowel syndrome)，經過半年多的時間雖然可以停止靜脈營養並完全由口進食，但卻出現了腎結石的問題，請試述短腸症病人腎結石原因及飲食建議。(10分)
    擬答(105營養師-膳食療養學)
    1. 陳先生切除大部分小腸，主要合併症為多重營養素吸收不良、水分及電解質不平衡、體重減輕、肌肉萎縮、腹瀉，同時也可能發生胃酸分泌過多、草酸結石及少見α-乳酸中毒等症狀之短腸症候群（Short bowel syndrome, SBS），出現腎結石的原因如下
      • 膽酸、膽鹽無法經由腸道再吸收，降低影響脂肪乳糜化作用，胃酸分泌過多，造成胰酵素活性降低，再加上腸胃道蠕動過快，造成脂肪、脂溶性維生素、維生素B12等營養素吸收減少，當脂肪吸收不良時，腸道中脂肪酸與鈣起皂化作用，降低鈣與草酸結合量，結果大量草酸被身體吸收，出現高草酸血症。
      • 腹瀉、噁心、嘔吐水分由腸道流失，造成水份及電解質不平衡，亦會增加腎結石發生機率。

    2. 營養供應原則：
      • 補充水份及電解質：每日監測 I/O，如果大量流失則加以補充。
      • 熱量：40～60 kcal/kg，依切除部位與長度，吸收情形而不同。
      • 蛋白質：1.5～2.0 g/kg
      • 醣類：50％總熱量，必要時限制單糖及乳糖等高張性食物。
      • 脂肪：30～40％，若仍保結腸者，降低脂肪供應量，以MCT oil油代替。
      • 維生素及礦物質：
        1. 若有脂瀉，補充脂溶性維生素，若使用抗生素，補充維生素K。
        2. 補充水溶性維生素B群（葉酸），B12採靜脈注射。
        3. 補充Ca+2、Mg+2、Fe+2、Zn+2等。
      • 避免草酸含量高的食物。
      • 少量多餐。
    >
    題目二 (105營養師-膳食療養學)
    70歲的梁老太太因中風已臥床3年，今因嚴重褥瘡(StageIII)住院治療。病人身高155公分，體重40公斤，血清白蛋白2.8mg/dL，肝、腎功能尚可，無血糖問題，請試述如何給予營養處方幫助傷口癒合。(15分)
    擬答(105營養師-膳食療養學)
    梁老太太長期蛋白質熱量營養不良，體重不足(BMI=16.6)、血液albumin、Hb低於正常值，給于高熱量及高蛋白質飲食，但需避免refeeding syndrome副作用：
    1. 熱量：需求約 30-35 kcal/kg，傷口癒合期間，以維持體重為原則，之後可慢慢增加熱量攝取，讓體重達IBW。
    2. 蛋白質：1.2-1.5g/kg，若有感染時 蛋白質需求更多。
    3. 足夠醣類(carbohydrate)當作主要、有效的能量來源，給予多醣類，避免單醣類食物。
    4. 補充維生素C、Zn、Fe、C促進collagen合成傷口癒合。
    5. 監測血液中K, Mg, P濃度，必要時適當補充
    題目三 (105營養師-膳食療養學)
    請解釋所謂Renin-Angiotensin-Aldosterone System(RAAS)，並由RAAS試述肥胖者造成高血壓的原因。(15分)
    擬答(105營養師-膳食療養學)
    ECF鈉濃度的調節（Renin Angiotensin Aldosterone System；RAA system）
      【說明】
    1. 血壓下降，腎血流量減少→腎絲球入球動脈J.G細胞分泌Renin
    2. Renin為蛋白水解酶，將升壓素元(Angiotensinogen)代謝成升壓素I (Angiotensin I)，而後經由血液循環送至肺臟。
    3. 在肺泡微血管經angiotensin converting enzyme轉換成升壓素Ⅱ (Angiotensin Ⅱ)
    4. 升壓素Ⅱ (AngiotensinⅡ)使血壓上升原因
      • 引起小動脈平滑肌收縮
      • 刺激腎上腺皮質分泌Aldosterone
      • 刺激腦下垂體後葉分泌vasopressin，高濃度vasopressin具血管收縮能力，而使血壓上升，其作用在腎小管具抗利尿作用，所以又稱為抗利尿激素(ADH)
    題目四 (105營養師-膳食療養學)
    請試述早腸道營養(Early enteral nitrition)對重症病人的益處。(10分)
    擬答(105營養師-膳食療養學)
    重症病人即早使用腸道營養益處：
    1. 腸道營養可刺激incretin分泌，進而刺激insulin分泌，加速同化作用，促進傷口癒合，降低glucagon, catacholamine分泌，降低異化壓力。
    2. 維持腸道黏膜完整性，避免腸道休息造成腸胃黏膜障壁崩解，增加細菌和毒素的通透性的结果，使腸道中的細菌轉移至血液中，引起敗血症及多重器官衰竭。
    3. 維持正常免疫功能，腸道黏膜或腸道淋巴組織（gut associated lymphoid tissue；GALT），GALT含50%全身免疫力，全身70-80%免疫球蛋白來自消化道黏膜分泌，抵制致病菌，故長期TPN會降低身體免疫系統功能。
    4. 有助血糖控制>
    選擇題部分
    題目1
    擬答 A
    「張先生自述近來體重一個月內增加5公斤」，在SOAP格式的病歷紀錄上要寫在下列那一部分？
    1. subjective
    2. objective
    3. assessment
    4. plan
    題目2
    擬答 D
    有關利用生物電阻(BIA)來測量身體組成的敘述，下列何者錯誤？
    1. 不適用於孕婦
    2. 是可信賴的身體組成測量法
    3. 是一快速、安全、非侵入性的方法
    4. 脂肪組織比肌肉組織具較高電子傳導、較低的電阻
    題目3
    擬答 D
    下列何者是臨床上常用的發炎指標？
    1. retinol-binding protein
    2. alkaline phosphatase
    3. totl bilirubin
    4. C-reactive protein
    題目4
    擬答 C
    肝臟CYP2C19活性較低者，較容易產生下列何者？
    1. 降低藥物之吸收
    2. 增加藥物之排除
    3. 藥物中毒
    4. 藥物治療失效
    題目5
    擬答 C
    長期使用抗巴金森氏症藥物Entacapone，較容易產生下列何種病症？
    1. 口角炎
    2. 骨質疏鬆症
    3. 貧血
    4. 皮膚炎
    題目6
    擬答 C
    長期使用皮質類固醇(corticosteroids)會增加罹患下列何種疾病之風險？
    1. 退化性關節炎
    2. 紅斑性狼瘡
    3. 骨質疏鬆症
    4. 癌症
    題目7
    擬答 A
    長期營養不良患者，給予積極營養支持後出現低血鉀與低血磷的症狀時，可能是發生:
    1. refeeding syndrome
    2. aspiration
    3. bacterial translocation
    4. dumping syndrome
    題目8
    擬答 B
    有關腸道營養支持患者的水分(fluid)給予，下列敘述何者錯誤？
    1. 成人水分的需要量依熱量供應每大卡約需要1毫升
    2. 一般標準液體配方的含水量約60%(v/v)
    3. 成人水分的需要量每公斤體重需要30至35毫升
    4. 評估患者水分攝取量時應包含沖洗餵食管的水，給藥水與靜脈注射液
    題目9
    擬答 D
    下列有關anorexia nervosa的敘述，何者錯誤?？
    1. 女性發生比例較男性高
    2. 已開發國家發生比例較未開發國家高
    3. 較易發生於青春期
    4. BMI低於18
    題目10
    擬答 D
    50歲後手臂舉起疼痛(俗稱五十肩)，最可能是屬於下列何種關節疾病？
    1. 痛風
    2. 骨質疏鬆
    3. 類風濕性關節炎
    4. 退化性關節炎
    題目11
    擬答 D
    下列有關bulimia nervosa患者的營養治療，何者正確？
    1. 脂肪占總熱量的15%至20%
    2. 低碳水化合物飲食
    3. 低纖維飲食
    4. 蛋白質占總熱量的15%至20%
    題目12
    擬答 D
    下列有關減重手術的敘述，何者正確？
    1. 代謝症候群患者應進行減重手術
    2. 胃成型(gastroplasty)手術後不需補充維生素B12
    3. 胃束帶(gastric banding)手術後應採用低蛋白飲食
    4. 胃繞道(gastric bypass)手術會造成脂溶性維生素缺乏的問題
    題目13
    擬答 B
    患者處於器官移植後的急性排斥期，因此必須投用大量類固醇，下列何種營養照護計畫可提供最佳的營養支持成效？
    1. 提高醣類的比例。並且注意監控體液
    2. 提高蛋白質的比例，並且嚴密監控高血糖現象
    3. 提高醣類的比例，並且注意監控氮血症
    4. 提高脂肪的比例，並且嚴密監控高血脂的現象
    題目14
    擬答 C
    下列何種類型的肝病患者，最可能採取限制蛋白質攝取的飲食策略？
    1. 慢性B型肝炎
    2. 急性B型肝炎
    3. 無肝昏迷症的肝硬化患者
    4. 猛爆性肝衰竭
    題目15
    擬答 B
    下列何種食物會減少胃的蠕動？
    1. 蔬菜
    2. 剉冰
    3. 番茄汁
    4. 蒸蛋
    題目16
    擬答 C
    某53歲成年男子，身高170公分，體重70公斤，有數十年酗酒歷史，半年前戒酒，戒酒後肝功能改善，目前僅服用利尿劑Spironolactone及綜合維生素。近日該男子回門診例行檢查，抱怨最近疲倦、食欲不振。理學檢查發現他體重、體溫、血壓均在正常範圍，神智清楚，具有方位辨識能力，有肌肉流失及四肢皮下脂肪堆積的情形、無黃疸、肝臟未腫大但脾臟腫大、下肢無水腫，生化檢驗值為:鈉142mEq/L、鉀4.1 mEq/L、血中尿素氮5.1 mg/dL、肌酸酐1.1 mg/dL、白蛋白2.8 g/dL、膽紅素總量1.9 mg/dL、天門冬胺酸轉氨酶90U/L、丙胺酸轉氨酶37 U/L、鹼性磷酸酶118 U/L，則下列何種營養治療對該患者病情最有幫助？
    1. 每日熱量1700大卡，蛋白質70公克，分5~6餐進食
    2. 每日熱量2100大卡，蛋白質40公克，分3~4餐進食
    3. 每日熱量2100大卡，蛋白質70公克，分5~6餐進食
    4. 每日熱量2100大卡，蛋白質70公克，分3~4餐進食，且限納2公克以內
    題目17
    擬答 D
    粥狀瀉(celiac disease)的病人不能耐受下列何種食物？
    1. 黃豆
    2. 地瓜
    3. 白粥
    4. 吐司
    題目18
    擬答 C
    有關地2型糖尿病的敘述，下列何者錯誤？
    1. 出現胰島素阻抗(insulin resistance)及胰臟β細胞衰竭的生理現象
    2. 血中胰島素濃度可能不足，也可能正常，甚或較常人為高
    3. 不會使用胰島素控制血糖
    4. 較不會發生酮酸中毒
    題目19
    擬答 A
    下列何種降血糖藥沒有增加體重的副作用？
    1. alpho glucosidase inhibitors
    2. glinides
    3. sulfonylureas
    4. thiazolidinediones
    題目20
    擬答 A
    關於運動對糖尿病之助益，下列敘述何者正確？
    1. 最安全的運動時間是餐後60～90分鐘，可預防餐後高血糖症
    2. 欲運動時，將胰島素注射於四肢，以提高利用率
    3. 運動會降低組織對胰島素的敏感性
    4. 運動後建議進食吸收較快的醣類，減少低血糖的發生
    題目21
    擬答 B
    糖尿病應用sarbohydratc counting時，下列何者含醣量最多？
    1. 蘋果1粒(約4兩)
    2. 玉米2/3根(約6兩)
    3. 鮮奶1杯
    4. 稀飯1/2碗
    題目22
    擬答 B
    下列何種腎臟病人在營養缺乏時較宜使用intradialytic parenteral nutrition(IDPN)？
    1. 腹膜透析患者
    2. 血液透析患者
    3. 腎臟移植患者
    4. 慢性腎臟病患者
    題目23
    擬答 D
    洗腎病人若因突發狀況無法五日內洗腎，其飲食應變原則，下列何者錯誤？
    1. 限制所有高鉀蔬果攝取
    2. 限制每日水分攝取在2杯以下
    3. 限制所有鹽及鹽替代物攝取
    4. 限制所有肉類攝取
    題目24
    擬答 D
    下列有關腹膜透析的敘述，何者正確？
    1. 需要安置導管連接動脈及靜脈
    2. 較血液透析容易感染
    3. 需使用透析儀進行液體更換
    4. 可避免血液生化值大幅度變化
    題目25
    擬答 B
    若經常復發nephrotic syndrome之小兒患者，較容易誘發下列何種疾病？
    1. 腎臟結石
    2. 早發性動脈粥腫樣硬化症
    3. 糖尿病
    4. 心衰竭
    題目26
    擬答 C
    下列何種營養素攝取過多，對LDL-C增加的影響最大？
    1. 膽固醇
    2. 蛋白質
    3. 飽和脂肪酸
    4. n-6多元不飽和脂肪酸
    題目27
    擬答 C
    有關建議心衰竭患者少量多餐的原因，下列何者錯誤？
    1. 每次進食較不疲累
    2. 較不會飽脹
    3. 可顯著增加攝氧量
    4. 消化吸收較好
    題目28
    擬答 C
    「DASH」飲食之S是指下列何者的縮寫？
    1. sodium
    2. save
    3. stop
    4. shift
    題目29
    擬答 D
    下列何種脂蛋白的蛋白質含量最高？
    1. chylomicron
    2. VLDL
    3. LDL
    4. HDL
    題目30
    擬答 D
    依據2009年SCCM及ASPEN之規範，全身性發炎反應患者入住加護病房後，下列那些是其營養照護策略原則？
    1. 盡量採用靜脈營養，以利補充營養素
    2. 盡量採用腸道營養，有助維持腸道功能、增進免疫力
    3. 入住加護病房後應於24~48小時內開始餵食
    4. 住加護病房後應於48~72小時內開始餵食
    5. 第一週餵食應達80%目標營養量
    6. 第一週餵食應達50%~65%目標營養量
    1. 145
    2. 236
    3. 135
    4. 246
    題目31
    擬答 B
    依據2010年American Dietetic Association之建議，血糖控制對全身性發炎症候群病人之預後扮演重要角色，則這類血糖控制在下列何種範圍較適宜？？
    1. 保持高血糖，超過200ma/dL左右
    2. 維持適度高血糖，保持150~180ma/dL左右
    3. 嚴格控制血糖，保持於正常範圍80~110ma/dL左右
    4. 維持低血糖，保持在60~80~ma/dL之間
    題目32
    擬答 B
    下列有關重症患者營養需要量之敘述，何者錯誤？
    1. 典型的蛋白質需要量為1.2~2.0g/kg/day
    2. 肥胖重症患者熱量需要為每公斤實際體重14~18 kcal/kg/day
    3. 當熱量增加時可能需要增加thiamin與folate
    4. 鉀、鎂、磷的流失會增加
    題目33
    擬答 D
    下列那些營養素對促進傷口癒合效果顯著，建議嚴重燒燙傷，褥瘡患者必須補充？
    1. 維生素C、維生素B6、銅
    2. 維生素B1、維生素B2、鎂
    3. 維生素A、維生素C、硒
    4. 維生素A、維生素C、鋅
    題目34
    擬答 A
    纖維囊腫(cystic fibrosis)嬰兒病患需做下列何種飲食修正？
    1. 增加鈉攝取
    2. 降低脂肪攝取
    3. 增加醣類攝取
    4. 補充額外的水溶性維生素
    題目35
    擬答 D
    王先生66歲，身高166公分，體重60公斤，長年有慢性肺部阻塞疾病(COPD)，目前為穩定控制期，每日蛋白質攝取多少公克最有利於維持肌肉強度和增進免疫功能？
    1. 50
    2. 60
    3. 70
    4. 80
    題目36
    擬答 B
    李先生罹患大腸癌，手術後正在進行化療，化療期間下列何者為最常見的副作用？
    1. 胃灼熱
    2. 嘔吐
    3. 吞嚥困難
    4. 口乾症
    題目37
    擬答 A
    有關食道癌病人的敘述，下列何者錯誤？
    1. 手術後常見胃經癱
    2. 剛手術完可經由鼻胃管給予營養
    3. 主要造成原因與經常抽菸、喝酒和飲食不正常有關
    4. 當可以由口進食時，建議以改變食物質地和增加進食頻率，給予小量和營養濃縮的飲食
    題目38
    擬答 C
    下列何種疾病不會導致小孩身高過矮？
    1. Down syndrome
    2. cerebral palsy
    3. autism
    4. Prader-Willi syndrome
    題目39
    擬答 A
    因應老化過程中可能發生的體組成改變，對於一般老年人的飲食營養素攝取調整建議，下列敘述何者正確？
    1. 總熱量需求隨年齡逐漸減少
    2. 脂質攝取應低於總熱量的20%
    3. 蛋白質攝取每日每公斤體重至少需1.5公克
    4. 礦物質需求量逐漸降低
    題目40
    擬答 B
    老年人較容易發生維生素B12缺乏的主要原因，可能與下列何種生理功能老化有關？
    1. 唾液分泌減少
    2. 胃酸分泌不足
    3. 胰島素分泌減少
    4. 腸道蠕動速率降低
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