111年第一次營養師

膳食療養學

申論題

擬答
《完全命中:詳見志聖膳食療養學課本p27、p53、p101》
  1. 熱量：屬體為正常每公斤體重25~30 kcal提供或是利用BEE x 壓力因子1.3 x活動因子1.2（臥床）來計算蛋白質：個案目前白蛋白量低於正常值，且CRP發炎蛋白過高，屬於發炎異化階段，足夠蛋白質可以減少身體肌肉組織之分解，作為修補身體組織及增進免疫之功能，建議每公斤體重1.2公克～2公克
  2. propofol中含有脂質，因此計算熱量時需要考慮其注射量為每毫升1.1kcal
  3. 轉換成腸道營養支持型式
    1. 血液動力穩定時啟用腸道靜脈營養
    2. 腸音或有無排氣並非絕對重要，應評估病人整體消化能力，包含蠕動能力與吸收能力
    3. 且迴腸可替代空腸的吸收功能
  4. 完全脫離靜脈營養支持型式的評估標準：
    1. 入ICU後24-48 hr開始給予EN，72hr後達到熱量需求的80％
    2. 在加護病房第 1 週內若能攝取到 50～65%目標熱量，就足以達到腸道營養的臨床效益
    3. 若ICU入院三天后EN提供的熱量低於熱量需要量60％時，應啟動補充PN，以達到最大100％的熱量需求量
    4. Nutrition Risk in the Critically Ill （NUTRIC） score 或NRS-2002
擬答
  1. 胃食道逆流可能原因：
    1. 體位不正常BMI約為26屬於過重
    2. 飲食習慣含高精製糖、高脂肪以及酒精容易導致食道括約肌鬆弛及壓力下降
  2. 胃食道逆流可能併發症：
    1. 心灼熱
    2. 聲音嘶啞
    3. 咽喉發炎
    4. 食道癌
  3. 飲食及營養照護建議
    1. 根據Kraus 15版建議可攝取足量膳食纖維，特別是每天12.5公克水溶性膳食纖維
    2. 避免食用巧克力、薄荷、高酸性食物、酒精、高脂肪食物等
    3. 建議少量多餐
    4. 避免睡前2-3小時進食
    5. 飯後2-3小時才能進行平躺
擬答
  1. 肝臟移植術後兩二月內
    1. 熱量：取決於營養狀況和代謝壓力，但通常比基礎值高20~30%
    2. 取決於營養狀況通常建議每公斤體重1.2-2公克
    3. 脂肪：30%總熱量
    4. 碳水化合物：若患有糖尿病，則減少碳水化合物攝取
    5. 鈉：2公克/天
  2. 長期術後
    1. 熱量：取決於活動和體重目標約為BEE X1.2
    2. 蛋白質
  3. 在急性移植後階段，營養需求增加以促進癒合、阻止感染未恢復提供能量並補充耗盡的身體儲備
  4. 移植後使用的多種藥物有副作用，如厭食、胃腸道不適、高分解代謝、腹瀉、高血糖，須透過藥物治療特定副作用調整
  5. 移植後階段調整營養需求預防或治療肥胖、高脂血症、高血壓等

選擇題

(B) 1營養照護程序（nutrition care process, NCP）是一個標準化的、有計畫性的營養照護過程，其包括四個項目，下列何者正確？
① 營養估
② 營養監測與評值
③ 營養介入
④ 營養教育
⑤ 營養診斷
⑥ 營養諮商
  1. ①②⑤⑥
  2. ①②③⑤
  3. ①②③④
  4. ①②④⑥
(C) 2在執行營養照護的過程中，必須提供具有實證的營養施行指南（evdence -based nutrition practice guidelines），這些證據通常來自於不同類型的文獻研究，但不包括下列那一類？
  1. 隨機對照實驗（randomized controlled trails）
  2. 系統性文獻回顧（systematic reviews）
  3. 動物性實驗（animal study）
  4. 統合性論文（meta-analysis）
(B) 3王爺爺因為中風導致左半邊輕癱，吃飯時候常發生嗆咳的情況。身高165公分、通常體重58公斤、近一個月減輕為55公斤。家屬製備剁碎飲食、每日四餐，但每日攝食量約一半。針對此個案以SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）格式進行營養病歷書寫時，下列書寫內容何者錯誤？
  1. 「吃飯嗆咳情況」應記錄在S
  2. 「身高和體重」應記錄在A
  3. 「中風導致左半邊輕癱」應記錄在O
  4. 「家屬製備剁碎飲食」應記錄在S
(B) 4選擇營養支持途徑時，腸道營養優於靜脈營養使用原因，下列何者錯誤？
  1. 腸道營養能維持腸道黏膜的完整性與其屏障功能
  2. 腸道營養能提供較高的熱量
  3. 腸道營養導致的代謝異常比靜脈營養少
  4. 腸道營養較能維護免疫功能
(C) 5林先生40 歲，體重60 公斤，因中風使用鼻胃管灌食，除高血壓外無其他疾病，評估每日熱量需要30 kcal/kg，下列有關灌食敘述何者錯誤？
  1. 使用標準均衡配方（1 kcal/mL）時，每日需要提供1,800 mL 才能達到熱量需要量
  2. 使用continuous feeding 時，可用全濃度灌食不需要稀釋配方
  3. 灌食配方需有2%至4%的熱量來自MCT（medium-chain triglycerides）oil 才能避免必需脂肪酸缺乏
  4. 林先生水分的需要量每日約需1,800~2,100 mL
(B) 6有關腸道營養支持常見併發症的敘述，下列何者正確？
  1. 常規測量胃殘餘量是避免管灌病患吸入性肺炎最主要的方法
  2. 管灌配方中含有膳食纖維有助於改善長期管灌病人便秘
  3. 加護病房（ICU）病人應常規使用含纖管灌配方，以避免腹瀉
  4. 管灌病患有胃輕癱（gastroparesis）症狀時，可使用制酸劑以增加病患對灌食的耐受性
(C) 7有關藥物對營養素的影響，下列何者錯誤？
  1. H2-Receptor antagonist（拮抗劑）會減少維生素B12 的吸收
  2. Loop diuretics（利尿劑）會增加鉀的排泄
  3. 抗癲癇藥物（Phenobarbital、Phenytoin）會抑制維生素D 的代謝
  4. Corticosteroids（如Prednisone）會減少鈉排泄
(D) 8坊間流行的生酮飲食其三大營養素占熱量百分比為何？
  1. 醣類50% 脂肪30% 蛋白質20%
  2. 醣類60% 脂肪30% 蛋白質10%
  3. 醣類40% 脂肪30% 蛋白質30%
  4. 醣類10% 脂肪70% 蛋白質20%
(D) 9依據美國精神科醫學會所訂之精神疾病診斷與統計（DSM-5），有關「厭食症」的診斷標準，下列敘述何者正確？
  1. 患者進食速度較一般人快，且過食後常有罪惡感
  2. 患者一再出現進食後不當的補償行為，如自我誘導嘔吐等
  3. 吃東西時覺得缺乏對進食行為的自我控制
  4. 縱使已經體重過輕，患者仍強烈害怕體重增加或肥胖
(B) 10計算體型指標（body shape index）需要下列何種數據？
  1. 臀圍
  2. 腰圍
  3. 手臂圍
  4. 小腿圍
(A) 11下列何者為評估類風濕性關節炎病人營養狀況的重要因子？
  1. 日常生活活動量（ADLs, activities of daily living）
  2. 血脂異常的程度
  3. 血糖控制狀況
  4. 氮平衡
(D) 12依據低發酵性碳水化合物飲食（low FODMAP diet）原則，下列何種甜味劑比較適合大腸激躁症（irritable bowel syndrome, IBS）個案選用？
  1. 蜂蜜
  2. 高果糖玉米糖漿
  3. 代糖（山梨糖醇、甘露糖醇）
  4. 葡萄糖、蔗糖
(A) 13胃切除術後病人，預防dumping syndrome 之飲食調整，何者錯誤？
  1. 飯後喝一碗湯，以幫助消化
  2. 少量多餐，以攝取足夠營養
  3. 應避免過冷或過熱的食物
  4. 宜限制含糖飲料的攝取
(D) 14Liver cirrhosis 常見的併發症與症狀，下列何者錯誤？
  1. Encephalopathy
  2. sophageal varices
  3. Ascites
  4. Portal hypotension
(B) 15有關乳糖不耐症之敘述，下列何者錯誤？
  1. 因缺乏乳糖酶而引起的疾病
  2. 易發生維生素B1 攝取不足
  3. 易引起滲透型腹瀉
  4. 腹瀉時常需限制纖維攝取
(B) 16透過下列何種措施較可有效抑制胰臟的外分泌作用，藉此改善嚴重之胰臟炎病人的症狀？
  1. 以鼻胃管給予天然食材製備的低脂配方
  2. 以鼻空腸管給予水解配方
  3. 以鼻胃管連續餵食聚合配方
  4. 以空腸造口給予糖尿病配方
(C) 17對第1 型糖尿病患者之處置，下列何者較適當？
  1. 減少食物的攝取
  2. 需要大量注射胰島素
  3. 少量多餐攝取含醣類食物
  4. 若未進食，則不必注射insulin
(A) 18引起糖尿病人低血糖現象的原因，不包括下列何者？
  1. 進食過多
  2. 運動過久
  3. 誤餐
  4. 過多的胰島素或口服降血糖藥物
(B) 19具有下列那些風險因子的成年人，建議考慮執行糖尿病篩檢？
① 一等親有糖尿病
② 高血壓且已在服用降血壓藥物
③ 三酸甘油酯超過150 mg/dL
④ 低密度脂蛋白-膽固醇超過130 mg/dL
⑤ 曾經被診斷為GDM
  1. ①②③
  2. ①②⑤
  3. ②③④
  4. ③④⑤
(C) 20下列有關升糖指數（GI）的近期研究結果及討論，何者錯誤？
  1. Wheeler 等人於2012 年系統性的回顧研究發現，「低-GI」和「高-GI」飲食對血糖及心血管疾病風險的控制沒有差異
  2. Ma 等人及Wolever 等人於2008 年的兩個研究均發現，「低-GI」和「高-GI」飲食對A1C 值沒有明顯差異
  3. 臨床上針對GI 值的研究，發現針對某一特定含醣類食物，在不同受試者體內的反應有其一致性
  4. 大多數人們的飲食，都屬於中等GI 值，目前無法得知，飲食降低多少GI 值會改善血糖的控制
(C) 21針對妊娠糖尿病MNT 的敘述，下列何者錯誤？
  1. 一日所需醣類應分配至三正餐及2~4 次點心
  2. 每日醣類量應至少提供175 公克
  3. 對於肥胖的GDM 個案，不建議限制熱量，以避免影響胎兒生長
  4. 應有「睡前點心」以預防夜間的酮酸血症（ketosis）
(B) 22張先生被診斷有慢性腎臟疾病，eGFR 24 mL/min，urine output 1,500 mL，血壓145/90 mmHg，血液生化值如下（括弧內數值為正常值範圍）：BUN 65（7~20）mg/dL、creatinine 3.2（0.5~1.3）mg/dL、potassium 4.5（3.5~5.5）mEq/L、phosphorus 4.9（2.3~5.1）mg/dL，有關他的飲食治療建議，下列何者錯誤？
  1. 應降低蛋白質攝取量
  2. 應降低鉀的攝取量
  3. 應降低磷的攝取量
  4. 應降低鈉的攝取量
(C) 23維持透析患者血磷濃度正常，除飲食需限制磷的攝取量外，尚需配合使用磷結合劑，下列何者不建議使用？
  1. Calcium carbonate
  2. Lanthanum carbonate
  3. Calcium citrate
  4. Calcium acetate
(C) 24評估腎功能的指標包括血液當中的尿素氮（BUN）和肌酸酐（Cr），當這兩者的比例大於20 時（BUN/Cr>20）時，常用來診斷為下列何種腎臟疾病？
  1. 腎絲球腎炎
  2. 急性腎小管壞死
  3. 腎前性急性腎損傷
  4. 腎後性急性腎損傷
(D) 25王小姐36歲，因紅斑性狼瘡導致的腎病變而進行腹膜透析，身高162 公分、近半年體重約為55公斤，血液生化值如下：BUN52mg/dL、Cr 4.1mg/dL、albumin 3.3 g/dL、Na 135mEq/L、K2.3mEq/L、triglyceride 350 mg/dL、nPNA 0.7、Kt/V 1.1，對於此病人的營養建議何者錯誤？
  1. 應攝取至少50 %高生理價蛋白質
  2. 應限制含糖飲料的攝取
  3. 蛋白質攝取量為66~82.5 公克
  4. 應限制蔬菜水果攝取，以控制鉀離子
(D) 26有關心臟衰竭病人，鈉及水分的攝取建議，下列敘述何者錯誤？
  1. 每日鈉攝取建議小於2 公克
  2. 一般水分攝取建議每天以2,000 毫升為限
  3. 減少加工、醃漬、濃縮的食品及調味品
  4. 病人若血清鈉偏低，建議飲食暫時不需限制鹽分攝取
(B) 272013年American College of Cardiology/American Heart Association 的高血壓臨床營養處置原則，下列何者錯誤？
  1. 鈉的攝取建議不超過2,400 毫克/天，若低至1,500 毫克/天，則降血壓效果可能更佳
  2. 肥胖合併有高血壓的成人，體重下降1~2 公斤，仍有利於血壓降低
  3. 運動強度中等的有氧活動，建議每天40 分鐘，儘可能每星期3~4 次運動，即具有降血壓功效
  4. 遵循DASH 飲食，若配合低鈉飲食效果更佳
(A) 28心臟移植病人，術前與術後之營養照護，下列何者正確？
  1. 評估並建議生活型態改變，含減肥、運動、戒菸及低鈉飲食
  2. 術後住院期間採取低鈉飲食2 g/day，出院後則可放寬限制
  3. 補充鈣質達每日1,000 mg，並評估補充vitamin D 之需求
  4. 出院後血糖正常，則無須限制單醣類
(B) 29江先生62 歲，LDL-C 為173mg/dL，請問在飲食評估上應著重於？
① 蔬菜水果攝取量
② 油脂的種類（烹調用油）
③ 反式脂肪酸攝取量
④ 鹽分攝取量
⑤ 體重（BMI）
⑥ 水分攝取量
  1. ①②③④
  2. ①②③⑤
  3. ②③⑤⑥
  4. ①④⑤⑥
(D) 30重症病人常見之營養診斷（nutrition diagnosis），下列何者最不適當？
  1. 不足或過多的腸道或靜脈營養供給
  2. 蛋白質營養需求增加
  3. 腸道功能異常
  4. 低白蛋白血症之蛋白質營養不良
(B) 31針對成人重症病人的熱量需求，目前被推薦最精準的評估方法為何？
  1. Harris-Benedict 公式
  2. 間接熱量測量法（indirect calorimetry）
  3. 以體重為基準計算公式（20-25 大卡/公斤體重/天）
  4. Ireton-Jones 公式
(A) 32關於燒傷病人的液體補充原則，下列敘述何者錯誤？
  1. 受傷後24小時所需要的水分，75%的總量在前8 小時給足，剩餘的25%量在後16 小時平均給予
  2. 水分及電解質補充量的多寡受到年齡、體重及燒傷面積的影響
  3. 燒傷急性初期臨床上常用乳酸林格式液（lactated Ringer's solution）為液體補充液
  4. 可用血鈉值、血液滲透壓和體重來監測及補充體液
(C) 33營養不良病人在經過至少多久時間的腸道營養治療後仍無法達到目標時，才開始補充靜脈營養？
  1. 3 天
  2. 5 天
  3. 7 天
  4. 10 天
(D) 34肺癌惡病質病人飲食設計原則之敘述，下列何者錯誤？
  1. 少量多餐
  2. 口服營養補充劑的脂肪與醣類比值建議為3：1
  3. 熱量供應需大於等於REE（resting energy expenditure）
  4. 鼓勵飯前做運動以增加食慾
(D) 35COPD 病人食物攝取減少的原因，下列何者較不常見？
  1. 限制液體
  2. 腸胃不適
  3. 呼吸急促
  4. 吞嚥困難
(C) 36以下何種營養素與DNA 甲基化（methylation）、合成及修復有關，且流行病學研究顯示可降低大腸直腸癌風險？
  1. Thiamine
  2. Niacin
  3. Folate
  4. Pantothenic Acid
(B) 37有關癌症治療時所引起副作用的飲食策略，下列敘述何者較不適當？
  1. 味覺改變，可以選擇氣味較濃厚的食材來增加風味，如利用洋蔥、檸檬等
  2. 發生噁心嘔吐，則建議可喝湯，製備勾芡或流質食物，增加食物潤滑度適口性
  3. 便秘發生，建議選用纖維質含量高的食材，例如五穀雜糧、蔬菜、水果等
  4. 白血球下降，須避免攝取生食及未煮沸的水
(D) 38下列何者為sarcopenia 的定義？
  1. 肌肉流失並有高尿酸血症
  2. 肌肉流失卻有過多脂肪的堆積
  3. 肌肉流失並有嚴重骨質疏鬆的問題
  4. 肌肉質量流失、強度及功能受損
(A) 39目前對於阿茲海默氏症的治療，除了使用非類固醇類的抗發炎藥物（NSAIDs）或aspirin，並搭配攝取抗氧化營養素和下列何種營養素以增加療效？
  1. ω-3 脂肪酸
  2. ω-6 脂肪酸
  3. ω-9 脂肪酸
  4. 飽和脂肪酸
(A) 40為避免食物傳播的疾病（foodborne illness），老年人日常飲食應特別注意的安全原則，不包括下列何者？
  1. 需為有機
  2. 需洗淨
  3. 需煮熟
  4. 需冷藏__

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