113年第二次營養師

膳食療養學

申論題

擬答
《命中:詳見志聖膳療課本第十章小腸手術-短腸症&考前一週講座-短腸症營養照護》
  1. 由於病人血壓偏低，且依題目敘述，病人腸道功能尚未恢復，因此第一階段以全靜脈營養為主。
  2. 熱量以25~33 kcal/kgBW為主，蛋白質以1.5~2 g/kgBW、液體1~4公升生理食鹽水輸液供應。
擬答
《命中:詳見志聖膳療課本第三章＃糖尿病併發症、＃第七章心血管疾病、＃飲食照護
膳療總複習講義＃糖尿病併發症、高血壓飲食治療 &
考前一週講座-高血壓-得舒飲食》
  1. 糖尿病酮酸中毒Diabetic ketoacidosis
    常見於第一型糖尿病患，突然停用藥物、過量的飲食或感染等，造成體脂肪大量分解形成酮酸。症狀包括噁心、嘔吐、多尿、口渴、腸胃道症狀、平均血糖值≧250 mg/dL以上或更高、血液酸鹼值 < 7.3。臨床處理原則為提供適當的胰島素施打，並且維持病人體液平衡。
  2. 得舒飲食　(DASH Diet, Dietary Approaches to Stop Hypertension)
    1. 強調高鎂、高鉀、高鈣、高纖維的預防高血壓飲食型態
    2. 減少飽和脂肪攝取 (如：紅肉、內臟、全脂乳)
    3. 多食用富含鎂和鉀食物 (如：新鮮蔬果)
    4. 此飲食不適用於腎疾病或需要限鉀飲食的對象
擬答
《命中:詳見志聖膳療課本第五章＃營養不良對於肺部之影響》
  1. 急性呼吸窘迫症候群病人只要腸道有功能，且能安全使用，應盡早給予腸道營養，營養支持目的為減緩病情惡化、維持免疫系統及正常的生理功能運作。
  2. 餵食不足（underfeeding）及過度餵食（overfeeding）對於肺功能影響，分述如下：
    1. 餵食不足（underfeeding）對於肺功能影響
      餵食不足導致呼吸功能、免疫功能下降，並造成肺臟結構塌陷，病人體蛋白分解加速，換氣不良，二氧化碳滯留。此外，營養不良導致肺臟上皮細胞不完整，降低防禦機制，增加肺部感染機會。
    2. 過度餵食（overfeeding）對於肺功能影響
      呼吸窘迫的病人呼吸功能受損，氧吸入量不足、二氧化碳排除不易，因此當營養素過量攝取，尤其是醣類，導致二氧化碳大量滯留，如此一來，更加惡化病人營養狀態及肺臟功能。
擬答
《命中:詳見志聖生物化學課本胺基酸代謝、營養學課本第八章生命期營養＃第三節嬰幼兒營養》
  1. phenylketonuria
    先天性缺乏phenylalanine hydroxylase，無法將苯丙胺酸代謝為酪胺酸，造成苯丙胺酸轉生成phenyllactate、phenylacetate、phenylpyruvate等酮酸分子，酮酸分子的累積將導致大腦產生不可恢復性的傷害。PKU的病童應採用限制苯丙胺酸飲食，維持血液中低苯丙胺酸濃度為2~6 mg/dl，並且適當補充酪胺酸。
  2. maple syrup urine disease
    由於缺乏α-keto dehydrogenase，導致支鏈胺基酸及衍生的酮酸分子無法進行代謝，這些酮酸分子由尿液中排出時，其氣味類似楓糖漿的味道，因此稱為楓糖漿尿症（maple syrup urine disease）。嬰幼兒須採無支鏈胺基酸的特殊奶粉進行適當限制。
  3. galactosemia
    由於缺乏將半乳糖代謝為葡萄糖的酵素，導致半乳糖堆積於體內引發病變，最常見的缺失酵素為galactose-1-phosphate uridyltransferase，病童的症狀包括腦、肝發育障礙、精神呆滯、白內障等。飲食須限制所有含乳糖的食物，採用豆奶或特殊配方奶粉供應。

測驗題

(A) 1 下列何者為提供具成本效益（cost-effective）營養照護（nutrition care process）的第一步？
  1. 營養篩檢（nutrition screening）
  2. 營養評估（nutrition assessment）
  3. 營養診斷（nutrition diagnosis）
  4. 營養監測（nutrition monitor）
(B) 2 有關營養診斷（nutrition diagnosis），下列敘述何者錯誤？
  1. 營養診斷是經由評估5個面向（domains）所獲結果，謹慎判斷和決策，準確提出營養問題
  2. 進行營養診斷可減少住院時間、併發症及死亡率
  3. 營養診斷的目的為透過營養醫療專業人員的營養治療／營養介入來改善或解決特定營養問題
  4. 營養問題的早期診斷和及時介入可以提供好的醫療支持
(D) 3 臥床病人，可利用那一種儀器設備測量氧氣的消耗量及二氧化碳生成量，用以評估熱量需求？
  1. 直接熱量測定儀
  2. 彈卡儀
  3. 標定儀 
  4. 間接熱量測定儀
(B) 4 癌症病人因化學治療引起持續性嘔吐，生理檢查腸音正常，提供下列何種營養支持模式較為適合？
  1. oral intake fortified food
  2. nasojejunal feeding
  3. total parenteral nutrition
  4. gastrostomy
(A) 5 腸道營養與靜脈營養之併發症比較，下列敘述何者錯誤？
  1. 腸道營養容易發生全身性發炎反應（SIRS）
  2. 對於極度營養不良之個案，二者均可能發生refeeding syndrome
  3. 靜脈營養較易有膽汁鬱積（cholestasis）
  4. 靜脈營養易導致腸黏膜組織萎縮
(C) 6 有關使用全靜脈營養（TPN）時醣類過量的併發症，下列何者最不常見？
  1. 高血糖
  2. 脂肪肝
  3. 高血磷
  4. 高二氧化碳血症
(B) 7 長期使用corticosteroids類的藥物，如prednisone會導致電解質不平衡和營養素的流失，下列調整何者最適當？
  1. 補充鈉
  2. 補充鈣
  3. 限制鉀
  4. 限制鎂
(B) 8 人體脂肪堆積的情形，下列敘述何者錯誤？
  1. android obesity常見胰島素阻抗
  2. android obesity常好發於40歲前女性
  3. gynoid obesity的脂肪分布大多在臀部及大腿
  4. gynoid obesity罹患心血管疾病的機率較低
(A) 9 有關以Very-Low-Calorie Diet減重的敘述，下列何者最不適當？
  1. 不易罹患膽結石
  2. 易疲勞無力暈眩
  3. 易電解質不平衡
  4. 易便秘或腹瀉
(A) 10 治療神經性厭食症病人飲食中蛋白質、醣類、脂質比例建議為何？
  1. 20%、50%、30%
  2. 10%、50%、40%
  3. 30%、40%、30%
  4. 25%、40%、35%
(A) 11 缺乏維生素D是影響老年人骨質健康和骨折危險性的因素之一，有關老年人缺乏維生素D的危險因子，下列何者最不適當？
  1. 皮下脂肪變厚
  2. 日曬機會減少
  3. 腎功能下降
  4. 體脂肪量增加
(A) 12 有關rheumatoid arthritis，下列敘述何者正確？
  1. 藥物治療主要使用非固醇類抗發炎藥
  2. 男性發生率較高
  3. 長期高油飲食引發的關節炎症
  4. 飲食建議補充n-6 PUFA
(D) 13 某些腸胃道疾病會建議使用low FODMAPs diet，下列那一種食物成分不在low FODMAPs diet的限制之內？
  1. 果糖
  2. 糖醇
  3. 半乳寡糖
  4. 纖維素
(B) 14 肝硬化病人腹水的原因和許多因素有關，下列何者錯誤？
  1. 門靜脈高壓（portal hypertension）
  2. 腎素（renin）與醛固酮（aldosterone）分泌被抑制
  3. 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）
  4. 抗利尿激素（ADH）分泌增加
(D) 15 關於膽囊疾病的營養處置，下列敘述何者最不適當？
  1. 膽汁淤積可能和長期NPO有關
  2. 急性膽囊發炎須暫停進食
  3. 慢性膽囊發炎建議攝取較低脂肪的飲食，約占總熱量25～30%
  4. 膽囊切除術後通常需要終生使用低脂肪飲食，建議占總熱量20%以下
(B) 16 有關cholelithiasis的危險因子，下列敘述何者錯誤？
  1. Crohn's disease 
  2. male gender
  3. high-fat diet 
  4. rapid weight loss
(B) 17 下列與短腸症相關之敘述，何者錯誤？
  1. 小腸前段100公分，負責大部分營養素吸收作用
  2. 小腸切除30%，即會有短腸症
  3. distal ileum切除，會影響bile salt之吸收
  4. ileum切除，會增加結石的風險
(D) 18 有關第2型糖尿病婦女懷孕，下列何者錯誤？
  1. 血糖儘量控制在接近正常，能減少孕產期合併症，但也增加低血糖的風險
  2. 胰島素的需求在懷孕第二期及第三期會大幅度增加，生產前可能會到達孕前需求的2～3倍
  3. 應攝取消夜以避免半夜低血糖
  4. 懷孕期間熱量或醣類攝取不足可能引發酮血症，建議規律地在睡前監測尿酮
(D) 19 下列檢驗值何者屬於「糖尿病前期」？
  1. 隨機血糖值：210 mg/dL
  2. 糖化血色素（A1C）：6.8%
  3. 75公克口服葡萄糖耐糖試驗（OGTT）：2小時血糖值126 mg/dL
  4. 空腹血糖值：112 mg/dL
(D) 20 關於降血糖藥物的主要作用機制，下列敘述何者正確？
  1. sulfonylureas類抑制腸道對葡萄糖的吸收
  2. biguanides類刺激胰臟β-cell分泌胰島素
  3. thiazolidinediones類減少周邊組織對葡萄糖的利用率
  4. acarbose為α-glucosidase抑制劑，延緩醣類吸收
(C) 21 針對胰島素注射的糖尿病病人應自我血糖監控（self-monitoring of blood glucose），下列例行監測時機何者最適當？
  1. 每天起床後半小時內
  2. 三餐飯後及睡前
  3. 三正餐及點心前
  4. 每天監控至少8次
王小姐自小罹患腎絲球疾病（glomerular disease），一直門診追蹤控制，在大學期間發生食慾下降、疲倦乏力、嗜睡、眼皮四周及下肢水腫，體重增加，轉入院檢查後發現尿中蛋白3＋～4＋、血液albumin 1.8g/dL（低白蛋白血症）， cholesterol 580 mg/dL、Na 125 mEq/L（低血鈉），被診斷為nephrotic syndrome。請依序回答下列三題：
(D) 22 王小姐飲食建議為何？
  1. 蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、高鈉飲食
  2. 蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、低鈉飲食
  3. 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、高鈉飲食
  4. 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、低鈉飲食
(C) 23 王小姐畢業後出國工作一直沒有追蹤腎功能，十年後返臺進行全身健康檢查發現glomerular filtration rate為42 mL/min/1.73m2 、三個月後再追蹤仍為40 mL/min/1.73m2，王小姐目前為chronic kidney disease的第幾期？
  1. G2
  2. G3a
  3. G3b
  4. G4a
(C) 24 王小姐身高162公分、體重60公斤，平日有健身重訓，在此階段，下列何飲食處方最不適合王小姐？
  1. 熱量2,100大卡、蛋白質45公克
  2. 熱量2,100大卡、蛋白質36公克Ž
  3. 熱量2,100大卡、蛋白質90公克
  4. 熱量1,680大卡、蛋白質36公克
(B) 25 預防鈣質腎結石復發的飲食原則，下列何者最不適當？
  1. 降低動物性蛋白質攝取量
  2. 降低鈣質攝取量
  3. 降低鈉的攝取量
  4. 降低草酸的攝取量
(D) 26 65歲的丁先生平日安靜狀態下的血壓約為SBP 140～145 mmHg，DBP 85～88 mmHg。丁先生的血壓狀態如何？
  1. 正常
  2. 偏高（elevated）但尚未達高血壓
  3. 高血壓第1期（stage 1）
  4. 高血壓第2期（stage 2）
(A) 27 有關心臟衰竭（heart failure）病人的營養狀況和飲食治療策略，下列何者錯誤？
  1. 補充維生素B12（500微克／天）可以改善左心室血液射出率和症狀
  2. 必須謹慎使用鈣補充劑，以免惡化病人心律不整
  3. 環形利尿劑治療可能增加病人維生素B1缺乏的風險
  4. 鎂缺乏與預後較差有關，應測量病人血鎂濃度
(B) 28 與心血管疾病風險相關的發炎指標（Inflammatory markers），下列何者最不相關？
  1. fibrinogen 
  2. glutathione
  3. C-reactive protein
  4. trimethylamine-N-oxide
(A) 29 心臟移植術後病人之營養建議，下列何者錯誤？
  1. 術後長期維持日常所需之熱量需求為30～35 kcal/kg/day
  2. 術後住院期間，蛋白質建議1.3～2.0 g/kg/day
  3. 碳水化合物建議占總熱量的50%以下
  4. 術後血糖過高時，脂肪占總熱量，可大於30%
(B) 30 有關重大燒燙傷後水分補充的方式及量，下列敘述何者錯誤？
  1. 輸液復甦（fluid resuscitation）需在燒燙傷後24～48小時內立即進行
  2. 輸液復甦給予的量為2～4 mL/kg bw/% 總燒傷面積（total body surface area, TBSA），且在燒傷後12小時內需灌輸計算總量的一半
  3. 輸液復甦完成後水分補充仍要足夠，由傷口流失的水分亦需補充，其計算公式為2～3.1 mL/kg bw/%TBSA/day
  4. 需要監測血中鈉離子含量、滲透壓之改變及體重變化來觀察液體補充之狀態
(D) 31 當病人進行腹腔手術或是有腸道瘻管時，下列對於手術後之併發症及營養照顧敘述何者錯誤？
  1. 腹腔手術後常有腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome），為腹腔內壓增加而造成腹腔內的器官缺血
  2. 計算腹腔手術後病人蛋白質攝取量時，需考慮腹腔引流液所造成的蛋白質流失，每流失1公升的引流液需額外給予15～30公克的蛋白質
  3. 對腹腔手術後病人如處於穩定時期，不需要額外補充灌輸液或是增壓劑，可給予腸道營養支持
  4. 如腸道瘻管液體流出超過500毫升／天時，則需要立即使用腸道營養支持方式補充營養素
(B) 32 目前重症病人營養治療目標，最不需要考慮下列何者？
  1. attenuate the metabolic response to stress
  2. increase body weight
  3. modulate immune response
  4. prevent oxidative cellular injury
(A) 33 單純飢餓與高生理壓力下之代謝比較，下列那一項最不常見？
  1. 壓力下呼吸商（respiratory quotient, RQ）較低
  2. 飢餓下常會產生酮體（ketone body）
  3. 壓力下有較高的糖質新生作用及基礎能量消耗（BEE）
  4. 壓力下有較高的骨骼肌蛋白質分解及負氮平衡
(D) 34 有關營養不良對肺部系統的影響，下列敘述何者不適當？
  1. 蛋白質和鐵缺乏會使血液hemoglobin濃度下降，影響紅血球攜氧能力
  2. 當細胞內鈣、鎂、磷和鉀濃度過低時會影響呼吸肌的功能
  3. hypoalbuminemia 會使血漿中膠質滲透壓下降，可能引發肺水腫
  4. 肺病病人需注意膠原蛋白的足夠攝取，以強化肺部的結締組織
(B) 35 慢性阻塞性肺病（COPD）病人容易罹患骨質疏鬆症（osteoporosis）的可能原因，下列何者較無關？
  1. 抽菸
  2. 自體免疫疾病
  3. 類固醇的使用
  4. 維生素D缺乏
(A) 36 接受化療藥物的病人，當發生噁心和嘔吐時，其飲食相關建議下列何者正確？
  1. 進食後，頭部位置要抬高30分鐘
  2. 增加高濃度食物，以提高熱量攝取
  3. 飯前散步促進腸胃道蠕動
  4. 供應含有液體或醬汁的食物
(A) 37 用於癌症病人之營養篩選或評估量表，下列何者包括「活動狀態」之評估？
  1. Patient-Generated Subjective Global Assessment（PG-SGA）
  2. Malnutrition Screening Tool（MST）
  3. Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）
  4. Nutrition Risk Screening 2002（NRS 2002）
(A) 38 營養評估時需獲得病人之營養相關背景資料（nutrition-related history data）包括那些？①攝食量　②活動量　③藥物　④身體功能　⑤健康行為　⑥知識與信念
  1. ①②③④⑤⑥
  2. 僅①②④⑤⑥
  3. 僅①②③⑥ 
  4. 僅①②④⑤
(C) 39 阿茲海默症（Alzheimer Disease）病人進展至那一階段時會出現無法順利咀嚼並吞嚥食物的問題？
  1. amnesia
  2. aphasia
  3. apraxia
  4. anorexia
(A) 40 有吞嚥障礙者，如需使用國際吞嚥障礙飲食標準化創辦組織（the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI）第四級飲食，下列食物組合那一項較適宜？
  1. 糙米飯泥、紅蘿蔔泥、紅龍果泥、豆花
  2. 糙米粥、紅蘿蔔粒、紅龍果泥、豆腐
  3. 糙米飯、紅蘿蔔丁、紅龍果丁、板豆腐
  4. 糙米飯泥、紅蘿蔔汁、紅龍果汁、豆漿

※本站所有內容皆為志光教育科技集團版權所有，未經同意請勿任意複製、轉載、發行或刊他處。

聯絡我們

我們將儘速跟回覆您的訊息

▲
TOP