甲、申論題部份
擬答
神準命中:膳療補充資料P6~P10-命中100%
一.SOAP 法營養照顧:
以主觀、客觀方法、讓營養師做一些評估,並設定營養計劃
  • S (主觀資料; Subjective):
    1. 主要來自病患或家屬的敘述
    2. 病人飲食歷史、飲食習慣、進食狀況
    3. 家族史,經濟、婚姻狀況
    4. 活動量
    5. 一般病歷資料及臨床症狀。

  • O (客觀資料; Objective):可由儀器得到資料,可重複性
    1. 體位測量、生化檢驗值
    2. 年齡、近期內體重增減
    3. 醫囑藥物
    4. 目前的飲食處方及是否有其他營養供應法等。

  • A (評估; Assessment)
    1. 由飲食歷史、飲食習慣、進食狀況評估病患之營養狀況。
    2. 由體位測量、生化檢驗值評估營養及生理狀況
    3. 評估病配合度
    4. 評估預期可能產生的問題,和病患無法配合飲食治療的原因

  • P (訂出計劃; Plan):
    設定營養治療的目標建議所需要的營養照顧及”計劃”,使患者早日恢復正常營養狀況


二.PES為營養評估下常見的營養診斷紀錄方式,其中的陳述包含三項重點:
  1. P (問題; problem):描述個案營養狀況的改變情形
  2. E (病因; Etiology):原因或促成之危險因子,藉由『與…….有關』與營養診斷相連結
  3. S (症狀與徵象; Defining Sign and Symptoms):由數據及資料來確認個案是否符合特定之營養診斷
擬答
神準命中:詳見志聖講義-膳療第三章P25、第八章P25-命中100%
  1. 經計算張先生ACR (albumin/urine creatinine ratio) 為300/2=150,為糖尿病腎病變第三期-微量白蛋白尿期
  2. 蛋白質建議攝取量為0.8g/kgBW/day
    • HbAlc 即為糖化血紅素:血液中血色素會和葡萄糖進行緩慢性非酵素的糖化作用,被糖化的血色素被稱為糖化血色素(HbAlc),當血糖正常時,為 < 4-6% ,若血糖控制不佳會 > 10%
    • HbAlc 可長期用來評估糖尿病人食物及藥物治療控制績效
  3. 張先生目前為微量白蛋白尿期,此階段如將血壓及血糖控制好,並適量降低蛋白質攝取,則可有效延緩糖尿病腎病變惡化。飲食原則如下:
    • 熱量:30-35 kcal/kg
    • 蛋白質:0.8 g/kg/d,60%來自高生物價蛋白
    • 脂質:張先生有血脂過高現象,因此應限制脂質<總熱量 35-40%,飽和脂肪酸<10%,總膽固醇<300 mg
    • 醣類:宜採用多醣類、忌甜食;50-60%總熱量,當TG 高時,醣類供應量勿太高
擬答

神準命中:詳見志聖講義-膳療第四章 P9-命中100%
一.腹水成因:
  1. 肝細胞纖維化,血流受阻,門靜脈高血壓,腸道微血管中水分及礦物質滲透到腹腔
  2. 肝功能下降,白蛋白合成減少,水分及礦物質蓄積在組織中
  3. 續發性留鹽激素分泌過多,促使腎臟回收更多水與鈉
  4. 水份排泄受阻

二.肝性腦病變成因:
  1. 胺基酸不平衡論
    肝功能異常導致血清中insulin 及glucagon 濃度比改變,肌肉細胞分解BCAA 作用能量來源,故血清BCAA 濃度下降,而肝功能不全以致無法將AAA 代謝,所以血清中[BCAA]/[AAA]比值由3.5 下降至1.0
  2. 錯誤神經傳遞物質
    當血清中[AAA]上升時,會與BCAA 互相競爭通過腦血管障壁,結果AAA 在腦部代謝成octapamine 及過多serotonin 等。
    錯誤神經傳遞物質,因此改變了整個腦部神經傳遞物質平衡,抑制去甲腎上腺素及dopamine 合成而導致肝昏迷
  3. GABA 合成過多由於肝功能異常,無法將血液中之麩胺酸進行轉胺,脫胺代謝,所以體內直接將麩胺酸脫羧產生GABA ; GABA 為腦部神經活動之抑制劑,當其產生過多,滲透至腦部即造成肝昏迷
  4. 血液中NH3 和硫醇(mercaptin)及短鏈脂肪酸等有毒物質蓄積

三.食道靜脈曲張成因:
  1. 肝纖維化,血流受阻,門靜脈壓高,往側枝循環發展所造成
  2. 靜脈曲張常發生在賁門與食道相接處(Esophageal Varices)及直腸
  3. 當靜脈曲張處摩擦,造成出血

四.高血氨成因:
血液中氨濃度上升,血液中氨來自於:
  1. 肝硬化,使氨代謝成尿素能力下降
  2. 腸胃道出血
  3. 便秘造成,腸道細菌將糞便中含氮廢物分解成氨
  4. 鹼中毒
  5. 7-9%為蛋白質攝取過多

五.營養照顧原則如下:
㈠肝昏迷急性期飲食治療原則
  1. 減少血中過多氨
    • 使用lactulose 和抗生素減少腸道的氨
    • 限制蛋白飲食,一般由10~20 公克蛋白質開始,病人完全清醒,可給予1.09 / kg
    • 避免含氨量高的食物,如乳酪、火腿、雞肉、花生醬、馬鈴薯及洋蔥等
  2. 供應足夠熱量避免組織耗損及低血糖發生
  3. 維持水份及電解質平衡

㈡一般治療
  1. 熱量:
    • 依病人的狀況而定,熱量供應20~ 35 kcal /kg 乾體重
    • ESLD 沒有腹水病人給予REE × 120-140%,若有腹水、感染及吸收不良給予REE × 150-175 %
  2. 醣類及脂肪:
    脂肪約佔總熱量25~40 %,若有脂肪下痢則限30g 油脂,可適度使用MCT oil
  3. 蛋白質:
    • 無併發肝炎及腦性病變的肝硬化病人,建議量0.8~1.0 g / kg乾體重;若高異化壓力、出血、感染、敗血症則增加至1.2~1.3 g /kg
    • 可選擇植物性蛋白及酪蛋白為主的飲食含較多BCAA,較少AAA 及甲硫胺酸,且產氨量較少,可改善肝昏迷
  4. 維生素:
    補充水溶性維生素,維生素K 採注射方式供給。B6、B12、葉酸等改善貧血
  5. 水份及電解質:
    腹水時限水1000-1500 cc / d或前一天尿量+500-750cc__
乙、選擇題部份
1. 劉先生罹患大腸癌,手術後正在進行化療,此次化療前劉先生測了白血球數,下列那個數值較適合接受化療?
  1. 3×102/mm3
  2. 8×102/mm3
  3. 2×103/mm3
  4. 7×103/mm3
擬答 D
2. 下列何者屬於內生性的抗氧化物指標?
  1. ascorbic acid
  2. tocopherols
  3. carotenoids
  4. glutathione
擬答 D
3. 下列何者較不可能是褥瘡病人的 PES 營養診斷中的 P?
  1. 熱量需求增加
  2. 蛋白質需求增加
  3. 蛋白質需求減少
  4. 蛋白質攝取不足
擬答 C
4. 下列何類藥物最容易引起營養素吸收障礙?
  1. 高血壓藥物
  2. 癌症化療藥物
  3. 降血糖藥物
  4. 強心劑
擬答 B
5. 長期營養不良之患者,接受積極營養介入後,下列何者不是其 refeeding syndrome 常產生之主要狀況?
  1. 低血鈉
  2. 低血鉀
  3. 低血鎂
  4. 低血磷
擬答 A
6. 對於腹脹、持續性嘔吐、胃殘留量大的患者之營養支持處置,下列敘述何者錯誤?
  1. 改以批式(bolus)灌食以減少灌食時間與餐次
  2. 將灌食管放置在幽門之後
  3. 將灌食管改為 nasoduodenal route
  4. 將灌食管改為 nasojejunal route
擬答 A
7. 下列有關靜脈營養的敘述,何者錯誤?
  1. 一般靜脈營養溶液不含鐵劑
  2. 重症患者醣類輸入最大速度不可以超過 5~6 mg/kg/min
  3. 脂質乳劑給與的最大劑量每日不應該超過每公斤體重 1.0 克
  4. 維生素與礦物質的靜脈輸入建議量低於每日營養素建議攝取量(DRIs)
擬答 C
8. 關於長期採用 TPN 的營養支持方式造成的影響,下列何者錯誤?
  1. 腸黏膜通透性降低
  2. 腸道消化酵素活性降低
  3. 腸道細菌轉移
  4. 小腸絨毛萎縮扁平
擬答 A
9. 骨鈣素(osteocalcin)的合成需要下列何種維生素的參與?
  1. 維生素 A
  2. 維生素 D
  3. 維生素 E
  4. 維生素 K
擬答 D
10. 痛風患者在急性發作期,選擇攝取下列何類食物最為適當?
  1. 肉及海鮮類
  2. 乾豆及菇蕈類
  3. 雞蛋及奶製品類
  4. 雞湯等燉補湯品
擬答 C
11. 攝取相同熱量減重時,同樣BMI的男性較女性容易達到減重的效果,其原因是因為男性:
  1. 基礎代謝較低
  2. 活動量較高
  3. 食物產熱效應較高
  4. 瘦體組織比較多
擬答 D
12. 在健康狀態良好的情況下,下列有關瘦體組織量的敘述,何者錯誤?
  1. 男性比女性多
  2. 舉重選手比桌球選手多
  3. 老人比年輕人多
  4. 青少年比嬰幼兒多
擬答 C
13. 下列那些食物會降低下食道括約肌的壓力,因此食道炎患者應儘量避免攝取?①米飯②雞尾酒③蘋果汁④巧克力⑤鹽酥雞
  1. ①②③
  2. ②④⑤
  3. ②③④
  4. ③④⑤
擬答 B
14. 膳食纖維可用於治療慢性或反覆發作型肝昏迷患者,下列何者最可能為其機制?
  1. 加速尿素的排泄
  2. 可抑制腸道細菌發酵作用
  3. 可抑制腸道細菌增生
  4. 幫助含氮廢物由腸道排除
擬答 D
15. 關於 dumping syndrome 的敘述,下列何者正確?
  1. 常見於胃潰瘍患者
  2. 進餐時,增加醣類和液體的攝取
  3. 宜減少果膠的攝取
  4. 常有眩暈、飽脹、冒冷汗之症狀
擬答 D
16. 對於胃切除患者,下列何者最易誘發 dumping syndrome?
  1. 一盤蛋炒飯
  2. 一碗榨菜肉絲麵
  3. 一杯 240 毫升全糖奶茶
  4. 一塊炸雞排
擬答 C
17. 有關血脂與胰臟炎的關係,下列敘述何者正確?
  1. 藥物治療常導致大量脂肪分解
  2. 急性胰臟炎患者會同時併發高膽固醇血症
  3. 患者血清三酸甘油酯的濃度與酗酒無關
  4. 患者血清三酸甘油酯達 400 mg/dL 以上時,靜脈營養液中不建議使用脂肪
擬答 D
18. 情況:陳女士,52歲,身高158公分,體重52公斤,中度活動量,罹患糖尿病多年,每天於早餐及晚餐前,均注射NPH與RI。但近來半夜常發生低血糖症狀,而清晨卻出現高血糖的現象。請依此條件回答 第18題至第20題:
陳女士清晨出現高血糖的現象,稱為:
  1. dawn phenomenon
  2. fasting hyperglycemia
  3. reactive hyperglycemia
  4. somogyi effect
擬答 D
19. 關於第18題之現象,下列敘述何者錯誤?
  1. 因低血糖引發逆調節(counterregulatory)激素分泌而導致
  2. 屬於反彈性的高血糖現象
  3. 可增加夜間胰島素劑量來改善
  4. 可增加夜間點心的供應來改善
擬答 C
20. 關於陳女士的飲食設計,下列建議何者最佳?
  1. 1800 kcal DM 飲食,三正餐+午點+晚點
  2. 1800 kcal DM 飲食,三正餐+晚點
  3. 2000 kcal DM 飲食,三正餐+午點+晚點
  4. 2000 kcal DM 飲食,三正餐+晚點
擬答 A
21. 對糖尿病人應用 carbohydrate counting 時,下列何種食物不列入醣類計算?
  1. 葡萄
  2. 鱈魚
  3. 糙米飯
  4. 鮮乳
擬答 B
22. Azotemia 的定義為:
  1. 血中含碳酸代謝物過高
  2. 血中氨含量過高
  3. 血中含氮代謝物過高
  4. 血中磷酸含量過高
擬答 C
23. 關於腎結石的敘述,下列何者錯誤?
  1. 草酸鈣結石是發生率最高的腎結石
  2. 高尿鈣症是造成鈣結石的主要原因之一
  3. 大量飲水有助於防止腎結石復發
  4. 低鈣飲食有助於防止尿鈣排出
擬答 D
24. 在磷含量相同的情況下,腹膜透析患者攝取下列何種食物較不影響其血磷濃度?
  1. 蘇打餅乾
  2. 乳製品
  3. 香腸
  4. 南瓜
擬答 D
25. 若欲治療腎病症候群之蛋白尿症狀,下列何者不適當?
  1. 使用高蛋白質飲食 1.5 克/公斤/天以上
  2. 50~60%蛋白質需是高生理價蛋白質
  3. 成年人熱量需求為 35 大卡/公斤/天
  4. 兒童熱量需求為 100~150 大卡/公斤/天
擬答 A
26. 下列何者與心衰竭初期啟動的代償機制無關?
  1. 交感神經系統(sympathetic nervous system)
  2. 副交感神經系統(parasympathetic nervous system)
  3. 細胞激素系統(cytokine system)
  4. 腎素–血管收縮素系統(renin-angiotensin system)
擬答 B
27. 有關飲食中脂肪酸對血脂濃度的影響,下列何者錯誤?
  1. 以反式脂肪酸取代醣類,會增加 TG
  2. 以飽和脂肪酸取代單元不飽和脂肪酸,會增加LDL-C
  3. 以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸,可降低TC
  4. 以多元不飽和脂肪酸取代醣類,會降低LDL-C
擬答 A
28. 下列何種脂蛋白的顆粒體積最大?
  1. chylomicron
  2. VLDL
  3. LDL
  4. HDL
擬答 A
29. 有關美國心臟學會(American Heart Association)對降低心血管疾病風險的飲食建議,下列敘述何者錯誤?
  1. 減少攝取加糖飲料及食物
  2. 選擇全穀類及高纖維食物
  3. 增加高蛋白質食物攝取量
  4. 選擇富含蔬果的飲食
擬答 C
30. 腸道假說(Gut Hypothesis)如何解釋全身性發炎症候群(systemic inflammatory response syndrome)之 發生原因?
  1. 若不經腸道餵食,而採用靜脈營養,細菌經由靜脈開口進入而引發
  2. 過度餵食導致腸道相關的淋巴組織發生過敏反應
  3. 食物中毒時,腸道加速吸收有毒物質,因而誘發
  4. 腸道障蔽功能損毀,導致細菌移位而產生
擬答 D
31. 下列有關燒燙傷患者的蛋白質需要量之敘述,何者正確?
  1. 蛋白質應占總熱量20~25%
  2. 每公斤體重需給與3.0克以上才足夠患者所需
  3. 患者傷口癒合後蛋白質的需要量會增加
  4. 血清白蛋白濃度可以用來評估嚴重燒燙傷患者蛋白質給與量是否足夠
擬答 A
32. 下列何者是重症患者在flow phase之急性反應期會產生的生理變化?
  1. 代謝率降低
  2. 降低組織耗氧量
  3. 降低體脂質分解
  4. 增加體蛋白質分解
擬答 D
33. 下列那些胺基酸可促進傷口癒合、提升免疫力,因此被視為燒燙傷患者的條件式必需胺基酸?
  1. 支鏈胺基酸
  2. 芳香族胺基酸
  3. 促進糖質新生的胺基酸
  4. 精胺酸、麩醯胺酸
擬答 D
34. 關於COPD之敘述,下列何者錯誤?
  1. 吸菸是主要造成的原因
  2. 水分需求量較正常人低
  3. 提高醣類攝取,可減輕呼吸之負擔
  4. 常有血氧過低的情形
擬答 C
35. 下列何者為支氣管過度反應(bronchial hyperresponsiveness)的疾病?
  1. cystic fibrosis
  2. emphysema
  3. tuberculosis
  4. asthma
擬答 D
36. 下列何項飲食因子對大腸癌的預防最有幫助?
  1. 礦物質的補充
  2. β 胡蘿蔔素的補充
  3. 增加蔬果攝取
  4. 禁食治療
擬答 C
37. 有關癌症病患的營養代謝問題,下列敘述何者錯誤?
  1. 患者的基礎代謝率下降,以保留給身體需求
  2. 患者體脂肪流失增加
  3. 癌細胞本身處於高速率厭氧代謝
  4. 患者經由Cori cycle,增加其糖質新生作用
擬答 A
38. 關於使用左旋多巴(L-dopa)治療帕金森氏(Parkinson's)症的患者須注意的問題,下列敘述何者錯誤?
  1. 厭食(anorexia)是常見的副作用之一
  2. 應隨餐服用(taken with meal)以降低對腸胃道的刺激
  3. 減少早餐及午餐的蛋白質攝取並改在晚餐攝食,有助於改善運動遲緩(dyskinesia)的問題
  4. 多攝取富含維生素 B6 的食物以提高治療效果
擬答 D
39. 與年輕成年時期相較,在老化過程中腎臟功能改變所可能造成的影響,下列敘述何者錯誤?
  1. 腎絲球過濾率逐漸降低
  2. 老年人對酸負荷(acid load)的反應較快速
  3. 藥物的處方劑量應考慮老年人的血清肌酸酐濃度
  4. 老年人對於鈉不足(sodium deprivation)較無法迅速反應
擬答 B
40. 飲食中鋅攝取不足對老年人最可能造成的影響,不包括下列何者?
  1. 免疫功能失調
  2. 降低味覺敏感性
  3. 傷口癒合延遲
  4. 聽力下降
擬答 D
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