109地方特考四等衛生技術

公共衛生與衛生法規概要


申論題

擬答
《考題難易》★★★★★。
《解題關鍵》此題須對相關領域有程度的了解,作答不易。
以下分別敘述天然災害頻傳、少子化、人口老化、家庭功能式微、資訊科技快速發展對國人心理健康之影響:
  1. 天然災害頻傳,以最近發生的地震來看,有可能帶來家園或人身安全的損害,因此尚未發生時會使國人擔憂,發生之後即便沒有受到損害,也會擔心之後是否會有餘震,而增加焦慮或恐慌等負面情緒,影響心理健康。
  2. 少子化,個人層面來說,也許是未來長者照顧上勞力、心力或財力的負擔增加,隨之帶來的壓力、焦慮或恐慌等都會影響心理健康;若是有人擴大到擔心國家層面,則前述負面情緒可能又再增強。
  3. 人口老化,個人層面來說,當年紀漸大又身有病痛時,希望能有人協助,足了前述少子化讓長者本身也許不像傳統一般由子女照顧,而是到機構或是由移工協助,可能讓本身寂寥或甚至到憂鬱或憤怒,醫療科技發達,可能使得餘命延長,若是帶著病痛或失能地活著,則會延長前述需要人照顧的時間,而使人感覺更為低迷。
  4. 家庭功能式微,現在多為小家庭或單身家庭,而長輩們可能就互相陪伴,不與子女同住等,抱持傳統思維的人,也許會因此感到孤單、憂鬱或憤怒,然而,若換個角度想,家庭中最重要的是家人之間相互關懷的關係,那麼只要時常保持聯絡,互相噓寒問暖,分享生活大小事,也許這方面對心理健康的影響就會減少一些。
  5. 資訊科技快速發展,帶來連絡上的便利,使得長輩與兒女孫等可以透過視訊聯繫,另一方面,也可能因此方便性,而減少了見面聚會的次數,若聯絡帶來的關心強度不會因此改變,也許不至於影響心理健康太多,但其實能夠見面擁抱等,對心理健康是有助益的。另一方面,對於高度使用網路社群的人,則有網路世界需要面對,目前已經有許多研究關心這方面議題,是否過度注意網路社群的按讚次數、網路成癮、網路霸凌等,而影響心理健康或生活。也有研究者嘗試藉由分析社群訊息,而及時偵測到自殺徵兆,提出警示。
擬答
《考題難易》★★。
《解題關鍵》此題僅考法規內容,熟讀法條即可。
中華民國憲法增修條文第十條第五項已明定「國家應推行全民健康保險,並促進現代和傳統醫藥之研究發展」,為落實憲法所賦予國家應促進現代及傳統醫藥研究發展之義務,並因應世界衛生組織(World Health Organization,以下簡稱WHO)發表「2014~2023 年傳統醫學戰略」,呼籲各國應重視並制定政策管理傳統醫藥,健全傳統醫學之制度規範及提升病人安全,以促進傳統醫學對全民健康之角色與貢獻。近年來,鄰近國家為發展傳統醫學,紛紛制定傳統醫藥專法,為傳統醫藥之發展奠定法制基礎,帶動鄰近國家傳統醫學之快速發展。我國雖已將中醫藥納入醫療及全民健康保險體系,並制(訂)定多項中醫藥政策及法規,然在中醫藥醫療、產業、研究及人才培育等範疇,由於行政及財政支援不足,面臨發展瓶頸及停滯,亟需制定法律遂行國家賦予之義務,並促進中醫藥永續發展。
擬答
《考題難易》★★。
《解題關鍵》此題為107年新版「每日飲食指南」的內容。
107年新版「每日飲食指南」不但仍以預防營養素缺乏為目標(70% DRIs),也同時參考最新的流行病學研究成果,將降低心臟血管代謝疾病及癌症風險的飲食原則列入考量,建議以合宜的三大營養素比例(蛋白質10-20%、脂質20-30%、醣類(碳水化合物)50-60%)。以實證營養學的原則,試算多種飲食組成,最後提出適合多數國人的飲食建議。本版每日飲食指南涵蓋六大類食物:全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類;並針對7 種熱量需求量分別提出建議份量。以 1500 大卡為例,每日攝取全穀雜糧類 2.5 碗 ( 其中 1/3 為未精製 )、豆魚蛋肉類 4份、乳品類 1.5 杯(1杯240毫升)、蔬菜類 3 份、水果類 2 份、油脂與堅果種子類 4 份(其中油脂 3 份、堅果種子 1 份)。各類食物之建議份量,皆隨總熱量攝取量增加而增加。
以下說明六大類食物與代換份量表:
  1. 全穀雜糧類1碗(碗為一般家用飯碗、重量為
    =糙米飯1碗或雜糧飯1碗或米飯1碗
    =熟麵條2碗或小米稀飯2碗或燕麥粥2碗
    =米、大麥、小麥、蕎麥、燕麥、麥粉、麥片80公克
    =中型芋頭4/5個(220公克)或小蕃薯2個(220公克)
    =玉米2又1/3根(340公克)或馬鈴薯2個(360公克)
    =全麥饅頭1又1/3個(120公克)或全麥土司2片(120公克)
  2. 豆魚蛋肉類1 份(重量為可食部分生重)
    =黃豆(20公克)或毛豆(50公克)或黑豆(25公克)
    =無糖豆漿1杯=雞蛋1個
    =傳統豆腐3格(80公克)或嫩豆腐半盒(140公克)或小方豆干1又1/4片(40公克)
    =魚(35公克)或蝦仁(50公克)
    =牡蠣(65公克)或文蛤(160公克)或白海蔘(100公克)
    =去皮雞胸肉(30公克)或鴨肉、豬小里肌肉、羊肉、牛腱(35公克)
  3. 乳品類1杯(1杯=240毫升全脂、脫脂或低脂奶=1份)
    =鮮奶、保久奶、優酪乳1杯(240毫升)
    =全脂奶粉4湯匙(30公克)
    =低脂奶粉3湯匙(25公克)
    =脫脂奶粉2.5湯匙(20公克)
    =乳酪(起司)2片(45公克)
    =優格210公克
  4. 蔬菜類1份(1份為可食部分生重約100公克)
    =生菜沙拉(不含醬料)100公克]
    =煮熟後相當於直徑15公分盤1碟或約大半碗]
    =收縮率較高的蔬菜如莧菜、地瓜葉等,煮熟後約佔半碗]
    =收縮率較低的蔬菜如芥蘭菜、青花菜等,煮熟後約佔2/3碗
  5. 水果類1份(1份為切塊水果約大半碗~1碗)
    =可食重量估計約等於100公克(80~120公克)
    =香蕉(大)半根70公克
    =榴槤45公克
  6. 油脂與堅果種子類1份(重量為可食重量)
    =芥花油、沙拉油等各種烹調用油1茶匙(5公克)
    =杏仁果、核桃仁(7公克)或開心果、南瓜子、葵花子、黑 (白)芝麻、腰果(10公克)或各式花生仁(13公克)或瓜子(15公克)
    =沙拉醬2茶匙(10公克)或蛋黃醬1茶匙(8公克)
擬答
《考題難易》★★★。
《解題關鍵》此題為時事題,同學可參考相關社論增加作答深度。
校園自殺防制計畫推廣多年,但近來短時間內發生多起,使各大學校重新審視校內相關計畫,或許可從底下幾個層面著手:
  1. 校園殺防治計畫應包含的項目(檢核表)
    依據學者(Johnson & Mail, 1987;Malley & Kush , 1994;Poland , 1989)的觀點,,包含以下項目:
    1. 計劃的組成:
      1. 獲得行政人員的支持。
      2. 獲得該學區的認可。
      3. 對有自殺之虞的學生有明確的處理程序。
      4. 可玆轉介、訓練與諮詢的社區心理衛生機構資料已收錄備用。
      5. 實施評估以確認師生對青少年自殺的知識與態度。
      6. 由不同訓練背景者所組成的危機處理小組。
      7. 在危機發生時,有青少年自殺問題方面的專家參與處理。
      8. 為全校工作人員提供年度的在職訓練,以單張強調警告訊號以及轉介的程序。
    2. 危機預防:
      1. 提昇全校教職員生對警訊的了解,以及危機處理的知識。
      2. 以心理測量的方法篩檢出有危險可能的學生,並追蹤之。
      3. 找出濫用藥物,成績問題或家庭問題的學生。
      4. 對那些高危險群的學生,備有支持性的團體諮商。
      5. 有自殺企圖的學生立即轉介給心理健康專家。
      6. 由具有防治自殺技巧的專家主持教室及團體討論青少年自殺的主題。
      7. 向相關人員如老師、導師與其他同學說明自殺問題的特徵,給予協助的原則與方法,以增加同仁對情境的控制感。
      8. 製作自殺防治的小卡,傳單及宜導手冊分送學生與家長。
    3. 事後處理:
      1. 在自殺行動發生後,儘速述評估工作人員與學生的哀傷反應,使自殺造成的影響減到最低。
      2. 建立協助網絡。如與同事討論,召開個案研討,尋求校外專業資源(醫院,諮商督導)
      3. 找出受自殺事件影響最劇的學生並提供協助。
      4. 提供學生個別與團體的諮商。
      5. 有特定的發言人負責回應媒體。
      6. 預備一分對死亡事件的聲明,讓老師讀給學生聽。
      7. 為紀念學生死亡的活動不應過度。
      8. 不要抑制對死亡事件的討論活動。
      9. 要參與葬禮的學生要得到家長的允許。
      10. 為那些未參加葬禮的學生,學校的日常活動應持續。
      11. 自殺未遂者的轉介諮商
      12. 選定代表與死者家長連繫表達同情之意,並關心死者的其他手足,作為學校與家庭兩方的聯絡者。
      13. 長期追蹤深受自殺事件影響的人,如死者的朋友或親戚。
      14. 要警覺的祭日以及已經自殺身亡者重要他人的生日,並提供支持使人可以渡過那段艱難的時段。
      15. 與家長、學生共同解決衍生出來的問題。
  2. 英國普利茅斯大學曾發表一份自殺熱點防治指引,指出在自殺熱點的防治工作上,可以採取的行動包括:防墜硬體設施、警告標示與緊急通報電話、加強監視設備和定點巡邏人力、鄰近自殺熱點之人員加強心理急救教育訓練、管控媒體報導與曝光等。在某些國家,有時也會在自殺熱點上設置鼓勵溫暖的標示,但效果仍有待證實。
  3. 運用理論預測且試著阻斷自殺行為
    根據臨床心理學家喬伊納(T. Joiner)(2005)提出「自殺人際取向理論」,以三個指標來評估自殺風險,包括:覺知他人負擔感、挫敗的歸屬感,與習得自殺本領/對死亡的無懼。當個體覺知自己對他人是負擔,又找不到心理歸屬,便會引發強烈的無助感受,進而引發自殺意念,如果這時具備實施自殺的機會/能力,就可能做出致命的自殺行為。是故研究指出,此三項因素互動作用,對自殺風險和自殺行為有預測作用。
    有自殺意念的人,經常會展現出看似「尋死」的言語與行動,但,這反而是他們釋放出的「求救訊號」,其他身邊的人可以幫助他們,這些訊號包括:
    1. 言語上的訊號:我希望一覺不再醒來、我覺得沒未來、生活無望、我不會再煩你了、沒有我你們會比較好、活著不值得、我討厭自己......等。
    2. 行動上的訊號:寫遺書、分贈心愛之物給他人、主動告知他人自己感到絕望想放棄、自傷行為、對藥物或武器突感興趣......等。
    一句關懷、一小段時間的陪伴、一通電話的聯繫......,可能就讓自殺的念頭被中斷,即便企圖自殺者可能會反覆嘗試行動,但,如果身邊的人對自殺訊號夠敏銳,就有機會一次又一次的接住他。對企圖自殺者,沒有任何人可以單憑己力完全承接、阻擋個案強烈的自殺意念。家人與朋友可能不夠專業,甚至可能是造成當事人心理困擾的源頭;醫療資源和心理輔導中心可以提供心理照護,惟治療的頻率、時間、是否遵醫囑回診與服藥......太多因素都會影響治療的效果。但如果很多人一起努力,每個人都出一點點力量,就能交織出一張安全的心理防護網。
  4. 推廣「心理健康急救」(Mental Health First Aid, MHFA)
    台大公共衛生學院邀請澳洲心理學家Prof. Anthony Jorm來台分享推廣的實務。所謂的「心理健康急救」概念,緣起於澳洲許多機構都被要求特定比例人口須接受CPR急救訓練,以確保人們能在身體出現緊急情況時獲救。
    於是Prof. Jorm提出:「當人們心理出現問題時,也同樣需要提供急救服務!」當時他們觀察到,人們感到心理不適(mental unwell)是常見的,但大眾普遍缺乏正確的心理健康觀念,而有心理健康問題者可能缺乏病識感、因汙名化而不敢求助,即便想求助,卻面臨心理專業人員和資源不足的情況。
    於是,他們從理論到實務、從校園到社會,一步步建構出一套心理健康急救方案,培訓校園與社區的種子部隊(不一定要是心理專業背景),提供心理不適的民眾心理急救照護。Prof. Jorm和他的團隊花了將近20年的時間,將整套心理急救的教育訓練推廣至將近3%的澳洲人口,並針對不同族群發展出專屬內容,包括兒童、青少年、年長者等,近年他們更積極地將整套方案推廣到其他國家,目前中文版翻譯手冊已在香港發行。以台大為例,從104學年度開始,台大新增了「心理健康促進與自殺防治」課程,課程目的在促進大學生自我省思身心健康議題,幫助學生學習自我照顧,並能發揮關懷他人的力量達到社會關懷目的。課程內容涵蓋失眠、焦慮、憂鬱、壓力管理、心理健康促進和自殺的成因與處置等。

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