106年第一次營養師
科目:膳食療養學


各年度試題

甲、申論題部份
擬答
 中文名成因照護重點
Nephrotic Syndrome腎病症候群主要因素:
糖尿病、紅斑性狼瘡、類澱粉沉積,其它因素:撞傷、扭傷等機械性傷害或化學中毒等
營養照顧目標:減低水腫情況、改善低白蛋白血症及血脂異常營養照顧策略:
  1. 攝取多醣類飲食
  2. 蛋白質建議量0.8g/kg/d,以高生物價蛋白質為主
  3. 無需過度限水,除非有寡尿情況產生。
  4. 監測銅、鐵、維生素D、鉀及水溶性維生素含量。
Maple Syrup Urine disease楓糖尿症為遺傳性疾病,體內α酮酸脫羧酶活性喪失或低落,導致身體堆積大量酮酸
  1. 飲食需避免含有支鏈胺基酸,如:白胺酸,異白胺酸和纈胺酸的食物
  2. 補充硫胺來減緩症狀的產生
Cystic Fibrosis纖維囊腫為遺傳性外泌腺體疾病,患者身體產生過多黏液,特別是呼吸道及腸胃道
  1. 提供酵素,例如胰消化酵素,增加營養素的消化吸收,改善營養不良現象
  2. 提供適量蛋白質0.8 g/kgBW/d及熱量
  3. 提供水份及適度纖維質避免腸阻塞
擬答
  1. 妊娠糖尿病的定義:
    於妊娠期間,發生血糖異常的現象稱之。孕婦可於懷孕24~28週進行血糖值測驗,若空腹血糖介於92~125 mg/dL之間,則判定為妊娠糖尿病。

  2. 妊娠糖尿病的血糖控制目標:
    飯前血糖≦95 mg/dL, 飯後1小時血糖≦140 mg/dL, 飯後2小時血糖≦120 mg/dL, 糖化血色素<6.0%

  3. 飲食建議:
    • 個案有體重過重的情況產生,故提供建議熱量-500kcal。
    • 蛋白質占總熱量15~20%總熱量、避免精緻糖類的攝取,改以多醣類為主要來源。
    • 每日餐點建議為:恢復早餐食用、早餐及中餐之間一份點心、中餐及晚餐間一份點心食用、減少宵夜食用量。
    • 攝取膳食纖維,特別為水溶性纖維對於血糖有正面幫助。

擬答
  1. 即早的腸道營養供應有助於改善預後同時降低死亡率。
  2. 建議病患採用腸道營養支持合併靜脈營養以達到目標建議值。
  3. 腸道營養建議處方可選用免疫營養成分(含麩胺酸成分),搭配高蛋白、高熱量攝取,使維持正氮平衡。
    • 總熱量建議:25~30kcal/kgBW。
    • 高蛋白建議:>2.5g/kgBW。
    • 另需注意完全避免不可溶纖維。
  4. 監測項目:
    • 血氮、血糖濃度。
    • 病患是否產生腹瀉、嘔吐現象。

選擇題部份

(A)1最常見的營養篩檢項目是?
  1. 攝食量不
  2. 攝食量不足
  3. 免疫力下降
  4. 咀嚼問題
(D)2兒童和青少年的體位診斷標準,若以BMI-for-age百分位來判斷,下列何者正確?
  1. 小於 3 百分位(% ile)者為體重過輕
  2. 3~80 百分位(% ile)者為正常
  3. 80~95 百分位(% ile)者為體重過重
  4. 大於等於 95 百分位(% ile)者為肥胖
(B)3血液中血紅素(hemoglobin)的正常範圍為何?
  1. 男:12~15 g/dL
  2. 女:12~15 g/dL
  3. 男:12~15 mg/dL
  4. 女:12~15 mg/dL
(D)4下列何者較適合使用 Blenderized(homemade)管灌飲食?①使用 8 French 灌食管 ②使用 12 French 灌食管 ③限水 500 ml/day ④限水 1500 ml/day
  1. ①③
  2. ①④
  3. ②③
  4. ②④
(D)5王小姐 25 歲,身高 156 公分、體重 75 公斤,無糖尿病和高血壓病史,因為肥胖前來營養諮詢門診尋求 營養師協助。一年前因罹患思覺失調症,由精神科給予 antipsychotic medications。針對王小姐,因應藥物 可能帶來的副作用,營養師應優先給予的營養介入為何?①給予 1400 大卡的飲食衛教 ②指導低普林飲食原則 ③指導高血糖飲食控制原則 ④指導低鹽飲食原則
  1. ①②
  2. ①④
  3. ②④
  4. ①③
(D)6下列何種族群最容易產生食物與藥物之交互作用?
  1. 嬰兒
  2. 青少年
  3. 成年人
  4. 老年人
(C)7管灌食配方以氮:總熱量(nitrogen : total calorie)比例為 1:150 供應時,則配方中的蛋白質占總熱量的比例為多少%?
  1. 25.0
  2. 20.0
  3. 16.7
  4. 14.3
(D)8長期服用抗生素最容易影響下列何種維生素之營養狀態?
  1. 維生素 B1
  2. 維生素 C
  3. 維生素 D
  4. 維生素 K
(B)9有關肥胖症患者容易發生之疾病,下列何者錯誤?
  1. 不孕症
  2. 第 1 型糖尿病
  3. 膽囊疾病
  4. 非酒精性脂肪肝
(A)10下列何者為評估骨質形成(bone formation)之最佳指標?
  1. 血漿中的鹼性磷化酶(alkaline phosphatase)
  2. 尿中含氮胜肽(urinary N-telopeptides)
  3. 血漿中抗酒石酸的酸性磷化酶(tartrate-resistant acid phosphatase)
  4. 血漿中鈣濃度
(D)11下列有關控制食慾的敘述,何者錯誤?
  1. cholecystokinin是小腸分泌的激素,具有抑制食慾及降低食物攝取的作用
  2. glucagon-like peptide-1 是小腸黏膜細胞分泌的激素,具有減緩胃排空及增加飽食感的作用
  3. leptin是由脂肪組織分泌的激素,具有抑制能量攝取及增加能量消耗的作用
  4. ghrelin是由胃部細胞分泌的激素,具有抑制食慾及降低食物攝取的作用
(B)12Anorexia nervosa 患者的飲食治療,蛋白質、醣類及脂肪占總熱量的比例,下列何者為佳?
  1. 10%、50%及 40%
  2. 20%、50%及 30%
  3. 25%、40%及 35%
  4. 30%、40%及 30%
(D)13有關有效達到減重的生活型態改變,下列何者錯誤?
  1. 適當睡眠及休息時間
  2. 每日記錄飲食攝取量
  3. 專心吃飯,細嚼慢嚥
  4. 不吃早餐
(B)14下列有關胃炎及相關治療的敘述何者錯誤?
  1. 是引起消化道潰瘍(peptic ulcer)的主要原因之一
  2. 最常發生在胃的小彎(lesser curvature)
  3. 萎縮性胃炎(atrophic gastritis)的患者最容易缺乏維生素B12、鐵、鈣等營養素
  4. 飲食治療原則包括自蔬果攝取適宜的膳食纖維、營養均衡並避免會惡化患者不適症狀的食物等
(A)15肝功能嚴重衰退,維生素B12及葉酸代謝受阻可能造成何種營養性貧血發生?
  1. 巨球性貧血
  2. 鐮刀型貧血
  3. 地中海型貧血
  4. 血鐵質沉積症
(B)16下列消化道疾病中,何者須採用低纖維飲食?
  1. 憩室症
  2. 食道炎
  3. 乳糖不耐症
  4. 便秘
(B)17兒童發生急性腹瀉後,相較於傳統上 WHO 所建議者,較新建議復水配方(oral rehydration solution, ORS)的滲透壓值為下列何者?
  1. 100~150 mOsm/L
  2. 200~250 mOsm/L
  3. 300~350 mOsm/L
  4. 400~450 mOsm/L
(C)18諾羅病毒(norovirus)感染而引發腹瀉,屬於:
  1. exudative diarrhea
  2. osmotic diarrhea
  3. secretory diarrhea
  4. limited mucosa contact diarrhea
(C)19有關糖尿病人使用胰島素,下列敘述何者錯誤?
  1. 正常體重 Type 1 DM 需要 0.5~1 unit/kg BW/day 胰島素
  2. Type 2 DM 需要 0.5~1.2 unit/kg BW/day 胰島素
  3. 使用 premixed 型胰島素,用餐時間與醣類攝取較不受限制
  4. 中至強度運動持續 45~60 分鐘時,需要減少速效或短效胰島素 1~2 units
(C)20對於 BMI>35 kg/m2 及年齡<30 歲糖尿病前期個案,可以使用下列何種藥物來預防罹患第 2 型糖尿病?
  1. exenatide
  2. insulin lispro
  3. metformin
  4. pramlintide
(B)21對糖尿病人進行營養教育與諮商時使用的 5 個「A」,下列那些正確?①ask②assess③assist④assign⑤advise⑥agree⑦arrange
  1. ①②③④⑤
  2. ①②⑤⑥⑦
  3. ②③⑤⑥⑦
  4. ①④⑤⑥⑦
(D)22營養師在執行糖尿病人營養評估時,應優先注意下列何種營養素的攝取量?
  1. 蛋白質
  2. 纖維
  3. 脂肪
  4. 醣類
(C)23下列何者最易使第 2 型糖尿病患發生低血糖症狀?
  1. alpha glucosidase inhibitors
  2. biguanides
  3. sulfonylureas
  4. thiazolidinediones
(B)24腎臟透析病患下列數值何者代表透析效果理想?
  1. HD: Kt/V = 1.3
  2. PD: Kt/V = 2.1
  3. URR = 63%
  4. BUN = 40 mg/dL
(D)25攝取符合 Dietary Reference Intakes(DRIs)之鈣質為預防骨質疏鬆症主要方法之一。對胃酸分泌較少的中 老年人,已知平均每天從食物攝取鈣質約 400 毫克,以下何種鈣補充劑及劑量組合,相對而言,鈣質的吸收度效果較好?
  1. 每天午餐後補充一次含有 600 毫克元素鈣之碳酸鈣(calcium carbonate)鈣片
  2. 每天午餐後補充一次含有 600 毫克元素鈣之檸檬酸鈣(calcium citrate)鈣片
  3. 每天午晚餐後,各補充一次含有 300 毫克元素鈣之碳酸鈣(calcium carbonate)鈣片
  4. 每天午晚餐後,各補充一次含有 300 毫克元素鈣之檸檬酸鈣(calcium citrate)鈣片
(C)26急性腎衰竭(Acute Renal Failure)之重症病人,目前接受 continuous venovenous hemofiltration(CVVH)治療,其飲食蛋白質之需求量,以下何者最適當?
  1. 0.6 克/公斤/天
  2. 0.8 克/公斤/天
  3. 2.0 克/公斤/天
  4. 3.0 克/公斤/天
(C)27下列何者為決定循環血量以調節水分恆定最重要之元素?
(B)28尿液常規檢查若檢測出下列何者高於正常值時,需進一步作腎臟功能檢查?
  1. 蛋白質
  2. 尿素
  3. 肌酸酐
(A)29有關生活型態調適可以降低血壓,下列何者不具有此作用?
  1. 熱量不改變之前提下,降低蛋白質,以醣類取代
  2. 限制 Na<2400 mg/day
  3. DASH 飲食
  4. 減輕體重
(B)30有關 n-3 多元不飽和脂肪酸的敘述,下列何者正確?
  1. 可抑制 Leukotriene B5 之生成,以降低發炎反應
  2. 可抑制 VLDL 及 apo B-100 合成
  3. 可促進 PGE2 產生,減少血栓形成
  4. γ-linolenic acid 是植物來源的 n-3 多元不飽和脂肪酸
(C)31下列何種生化指數上升,與增加罹患心血管疾病的風險無關?
  1. fibrinogen
  2. interleukin-6
  3. prealbumin
  4. high sensitive C-reactive protein
(A)32有關燒傷病患營養素缺乏的敘述,下列何者正確?
  1. 使用 Silver Nitrate Soaks 易有低血鈉
  2. 鐵缺乏是造成貧血的主因
  3. 10~30%身體表面積燒傷的病患極易出現血鈣濃度下降的現象
  4. 給予大量緊急復甦輸液及葡萄糖注射液會造成血液三酸甘油酯濃度上升
(D)33重症患者在疾病壓力產生之代謝變化程度與飢餓相較,下列何者較輕?
  1. energy expenditure 增加
  2. gluconeogenesis 增加
  3. ureagenesis 增加
  4. ketone body production 增加
(D)34有關重症患者的代謝改變,下列敘述何者正確?
  1. 糖質新生作用減緩
  2. 良好的營養支持可促進蛋白質合成,同時也可避免異化作用
  3. 可透過良好營養支持而避免高代謝狀態
  4. 常見高血糖及胰島素阻抗
(D)35下列何者不是燒燙傷患者使用 early enteral nutrition(EEN)的主要考量?
  1. 維護腸道免疫功能
  2. 避免腸道萎縮
  3. 預防 Curling ulcer 發生
  4. 患者可獲得足夠的熱量
(C)36Hematopoietic Cell Transplantation 被用來治療血液腫瘤,下列注意事項何者敘述錯誤?
  1. 移植後需用免疫抑制藥物,病患容易感染,需營養諮詢有關如何安全的食物處理,避免感染風險
  2. 移植後一個月內可能會產生黏膜炎、口腔發炎和食道炎
  3. 移植後1~3週常發生靜脈阻塞性疾病(VOD),不宜使用靜脈營養,需用腸道營養,以補充水分及電解質
  4. 主要併發症為移植物對抗宿主疾病(GVHD),攻擊器官為皮膚、肝臟、腸道及淋巴細胞
(B)37王先生為罹患 HIV(Human Immunodeficiency Virus)的肺結核病人(Tuberculosis, TB),35 歲、身高 178公分、體重58公斤,目前住在隔離病房治療,其營養支持計畫下列何者不適當?
  1. 應補充維生素 D 以預防骨質疏鬆
  2. 應補充鐵質以預防貧血
  3. 蛋白質建議量應為 100 公克的高蛋白飲食
  4. 應補充維生素 B6 以預防神經病變
(D)38癌症病患常因治療的副作用,造成味覺的改變(dysgeusia),在飲食建議上,下列敘述何者錯誤?
  1. 食物製作上可增加其風味與調味,改善病患食慾
  2. 若唾液分泌減少,製作時可增加食物的水分與含水量
  3. 早餐是一天最佳的進食時間
  4. 病人對紅肉接受度優於白肉
(C)39下列何者是半乳糖血症(galactosemia)患者不可食用的?
  1. bell peppers
  2. watermelon
  3. yogurt
  4. tomato
(A)40下列何種飲食調整方式最有助於改善老人吞嚥困難(dysphagia)的問題而能使其增加飲食攝取量?
  1. 少量多餐
  2. 加重調味
  3. 補充水分
  4. 餐前運動
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