109普考衛生技術

公共衛生與衛生法規概要


申論題

擬答
考題難易》★★★★。須知有哪五門核心能力,並且說明如何協助解決公衛問題。
公共衛生核心能力基本能力測驗包括生物統計、流行病學、衛生行政與管理、環境與職業衛生以及社會行為科學五門,綜合而言,具備這些科目的知識與技能可以使一名公共衛生專業人員能對社區、機構、乃至整個社會所面臨的公共衛生問題與挑戰進行問題分析,並提出解決方案。除了知識之外,美國公共衛生學院聯盟(the Association of Schoolsof Public Health, ASPH)也同時提出公共衛生專業人員必須同時具備資訊溝通、體認多元文化、領導能力、專業能力、制定計畫、公共衛生生物學以及系統性思考等跨領域能力,顯示知識與能力的整合是公共衛生專業人員必備的條件。
若要細分,以下則分別說明此五項能力能如何解決公共衛生問題:
  1. 生物統計:知如何運用適當的方式,將資料換成可用的資訊,以發現問題,評估問題以及評值結果。
  2. 流行病學:在收集資料之前,必須有流行病學相關知識,進行研究設計與測量,釐清因果關係,辨別危險因子;也就是資料如何收集、收集類別與相關設計等。藉此,能釐清與量化危險因子影響程度,協助政策順序制定與評估。
  3. 衛生行政與管理:公共衛生攸關眾人健康,因此需要以機構來執行相關健康政策,在機構治理方面,就需要這方面的相關知識,與公眾溝通,方能順利推展公共衛生政策。
  4. 環境與職業衛生:民眾健康除了個人因素以外,受到環境影響甚鉅,其中包括佔據生活中三分之一以上的工作職場,因此環境與職場因素對健康影響,能協助釐清相關因素;此外,建立支持性環境,從環境促進民眾健康也是有效的公衛作法。
  5. 社會行為科學:健康促進近年來已成為公共衛生重心,而健康促進針對個人或群體的健康行為改變,需要了解社會行為科學,而能發現影響作為或不作為因素,並且提出介入方案建議。
擬答
《考題難易》★★★★。需先思考從何種角度切入,有條理地論述稱其為主要健康問題依據。
目前台灣主要的人口健康問題從人口組成來看,可被認為為高齡社會的慢性與失能,及勞動人口中的肥胖,三大問題。

台灣醫學會曾提出在高齡社會之中,慢性病和失能是主要的健康問題,八成以上老人罹患慢性病,更有六成左右罹患2種以上多重慢性共病症,需要持續的醫療照護;約一成具有日常生活活動障礙,需要長期照護。而台灣目前65歲以上比率已超過15%,約有354萬人,未來各類健康問題的盛行變遷將影響老人照護需要的壓縮或擴大。

而對於社會支柱的勞動人口而言,肥胖是不可忽視的重要健康問題,依據2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」,我國成人過重及肥胖盛行率為45.4%(男性為53.4%,女性為38.3%)。世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」,呼籲重視肥胖對健康的危害。比起健康體重者,肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍,發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。國民健康署王英偉署長指出,106年國人十大死因中,就有癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關,可見肥胖問題之重要性。
擬答
《考題難易》★★★。平時有關心疫情報導的,就會知道普篩的討論與不進行的原因,公衛總複習裡也有提到。
未進行普篩決策的原因,主要可從潛伏期與陽性檢驗結果正確性(陽性預測值)兩方面說明:
  1. 於無症狀潛伏期篩檢為陰性結果可能造成防疫破口:感染 COVID-19之後,平均會有一段相當長(約五天)的無症狀潛伏期。在潛伏期採檢會呈現陰性。如案 364就是入境採檢陰性,在居家檢疫期間產生不適症狀後,再度採檢才確診。如果採信第一次陰性結果就解除隔離,反而會釀成防疫破口。同樣的道理,若不問是否有症狀,在社區全面實施採檢,不僅無法保證採檢陰性就沒問題,反而導致虛假的安全感,降低對各項防疫措施的配合度,造成始料未及的負面影響。
  2. 陽性預測值於盛行率低的地區將篩出許多偽陽性:目前我國確診都是依據 COVID-19 診斷黃金標準 RT-PCR。但 RT-PCR 檢驗程序繁複,不適合用於社區全面普篩。如果要做社區全面大量普篩,勢必要使用快速篩檢試劑。這就產生快速篩檢是否準確的問題。即便有一個敏感度(Sensitivity)(有病的人確實檢驗出是陽性(真陽性))與特異度(Specificity)(沒病的人確實檢驗出是陰性(真陰性))都可以達到99%的篩檢試劑,意思就是100個感染者會有99個被篩檢出來,而100個沒被感染者中有99個篩檢都是陰性,我們還需要知道,在檢驗結果是陽性的個案中,到底有多少人是真正的感染者?台灣實際情形,截至4月23日,台灣的採檢送驗人數為59,026人,其中確診感染者有427人,這代表台灣的陽性率0.7%,不到1%;在1%盛行率的假設之下,被篩檢出陽性的民眾,其實有1/2是健康者,換算成人數將高達22.7萬。然而這個偽陽性結果 可能會引起巨大恐慌。因為沒有人敢認定你確實沒有感染,還是會被當作染疫者,必須接受住院觀察。這不僅造成整體醫療體系過度的負荷,學校、公司機關恐懼的衝擊,各公司機關實施分流上班甚至停班,更重創已經奄奄一息的產業。
因此,依照台灣的目前的COVID-19的盛行狀況,尚不需要進行普篩,以免引起恐慌,也節約醫療資源與社會成本。
擬答
《考題難易》★★。疫情期間,法規的基本題。
  1. 中央疫情指揮中心成立法源依據:2019 年6 月19 日修正通過之《傳染病防治法》第17條規定「中央主管機關經考量國內、外流行疫情嚴重程度,認有統籌各種資源、設備及整合相關機關(構)人員之必要時,得報請行政院同意成立中央流行疫情指揮中心,並指定人員擔任指揮官,統一指揮…,必要時,得協調國軍支援。」
  2. 任務如下:
    1. 疫情監測資訊之研判、防疫應變政策之制訂及其推動。
    2. 防疫應變所需之資源、設備及相關機關(構)人員等之統籌與整合。
    3. 防疫應變所需之新聞發布、教育宣導、傳播媒體優先使用、入出國(境)管制、居家檢疫、國際組織聯繫與合作、機場與港口管制、運輸工具徵用、公共環境清消、勞動安全衛生、人畜共通傳染病防治及其他流行疫情防治必要措施。
擬答
《考題難易》★★。也是此次台灣防疫政策的亮點,平時有關心疫情報導的,或是自己有使用過的,應都可舉出例子。
  1. 政府完善的健保資料庫與移民署出入境管理系統的結合,讓醫療人員可以立刻知道就診患者的旅遊史及風險,以入境檢疫系統用來通報旅遊史、職業別、接觸史及曾否群聚等。
  2. 手機GPS 定位進行電子監控,以確保居家檢疫或居家隔離措施執行,「電子圍籬智慧監控系統」會發送「告警簡訊」給離開檢疫或隔離範圍者。

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