111高考衛生行政

流行病學

申論題

擬答
考題難易：★★
解題關鍵：雖然題目提到蒐集病例與對照個案，檢驗其暴露，但這個檢驗按照文意應是同次檢查，代表這是橫斷型研究，而橫斷型的優缺點與偏差是基本常考的題型，108轉任三等衛政與107普考衛技相同考題，可參考王瑋，流行病學P.5-37與P.5-38頁許多類似考題範例。
  1. 蒐集肝癌病例組與對照組，同時檢驗B肝帶原暴露與否，為橫斷型研究設計。
    1. 橫斷型研究優點
      1. 可以同時調查多種變項，即多種不同的暴露因子與疾病。
      2. 經濟省時，可用於提出致病假說的引導。
    2. 橫斷型研究缺點
      1. 暴露與疾病時序關係無法確立，較難判定因果關係。
      2. 罹患疾病的時間長短可能會造成選樣偏差，例如在病程過長的情形下，即使暴露和疾病並無相關性，但卻容易突顯病例的重要性而高估暴露危險。
      3. 不適用於罕見疾病與稀有暴露。
  3. 橫斷型研究除了產生時序偏差而不易判斷因果關係外，罹患疾病的時間長短可能會造成選樣偏差，在病程過長的情形下，即使暴露和疾病並無相關性，但卻容易突顯病例的重要性而高估危險。
擬答
考題難易：★
解題關鍵：標準化率的典型問題，屬過去常考之課內基本題，本題與110年地特四等衛技與104年普考衛技觀念完全相同，可參考王瑋，流行病學P.2-27頁與王瑋，流行病學題庫P.18頁完全相同範例。
  1. 雖然乙地區全年齡死亡粗率高於甲地，但因為乙地區老年人口較多，人口結構較老，所以乙地區可能也相對較高直接比較兩個地區死亡粗率並不公平。
  2. 若要進行比較，需控制年齡的影響，可採標準化死亡率進行比較。
    以甲地區人口為標準，年齡標準化死亡率即粗率98.8/10萬
    乙地區年齡標準化死亡率：
    $\frac {33}{300000} \times 400000 $ $+\frac {282}{300000} \times 400000 $ $ + \frac {565}{250000}\times 150000$ $+\frac{402}{150000} \times 50000$
    1000000
    $= 89.3/10萬$

    乙地區老年人口比例較多，所以當乙地區以甲地區年輕人口較多為標準人口時，直接標準化率便會下修。因此控制年齡干擾後，實際上乙地區死亡率低於甲地區。
  3. 此處採用直接標準化計算年齡標準化死亡率，需要有比較族群(乙地區)的年齡別死亡率才可估算。
擬答
命中特區：考題難易：★
解題關鍵：相當基本且常出的考題，出題老師甚至連相對危險性都直接提供，只要判斷合併的相對危險性是否介於分層之間即可，控制的方法建議採分層校正的方法可參考王瑋，流行病學P.5-95至P.5-101與王瑋，流行病學題庫P.183至P.196皆有相當多的類似題型供演練。
整體的相對危險性1.79並未介於男性與女性兩分層相對危險性之間，即代表性別為干擾因子，使抽菸導致肺癌產生假相關。這種狀況亦稱之為辛普森反論。在此例子中，性別是兩變數之間的干擾因素，我們可以透過分層校正的方法(Mantel-Haenszel)來改善之。
性別調整相對危險：
$$ RR_{MH}=\cfrac { \cfrac {97 \times 750 }{1500} + \cfrac {3 \times 1250 }{1500} }{ \cfrac {750 \times 97 }{1500} + \cfrac {250 \times 15 }{1500} } =1 $$ 當控制了性別干擾之後，吸菸對於肺癌的相對危險性為1，即吸菸與肺癌無關。
擬答
考題難易：★
解題關鍵：臨床試驗的特色與措施是基本課內題，可參考王瑋，流行病學P.7-13與P.7-14完全相同範例。

隨機臨床試驗較能控制研究情境，便於驗證因果關係，需考慮下列因素與措施：
  1. 隨機分派，將志願者被分派在介入組與比較組完全是隨機的(類似擲銅板)，可提高兩組的可比較性。但須注意隨機指派的程序是否不夠嚴謹，使得兩組在可比較性上的不足。例如指派的過程若將志願者列入實驗組，而將不願參加者列為對照組，會產生選擇性偏差。
  2. 採直接介入與安慰劑比較，可以直接評估介入措施對疾病發生率的影響。但有時在介入措施執行之後，病人也可能因為介入參與的意願改變，產生非計畫性交叉，如果依照病人真正接受到的治療進行分析，這將違背隨機指派，亦會產生自我選擇偏差。
  3. 盲目程序若可使患者、作治療分配的人及評估研究結果的人皆不被告知治療分配的訊息，可減少報告或測量結果產生的偏差。所以注意試驗操作者是否有確實執行，不能讓病人分組的隱匿性不夠確實。

※本站所有內容皆為志光教育科技集團版權所有，未經同意請勿任意複製、轉載、發行或刊他處。

▲
TOP