擬答
一.Tuberculosis (詳見志聖106膳療講義第五章)
中文病因飲食照護重點
結核病結核分枝桿菌
(Mycobacterium tuberculosis)
感染
兩階段照護:
第一階段
  1. 熱量:維持正常體重
  2. 醣類:單或雙醣類,容易吸收為主
  3. 蛋白質:高生物價蛋白質
  4. 補充維生素 A、D、C。
  5. 病患若使用 INH藥物治療,需補充維生素 B6的攝取。
第二階段
  1. 熱量:高熱量
  2. 醣類:澱粉及複合性醣類
  3. 蛋白質:高生物價蛋白質
  4. 漸進式供應膳食纖維
二.Steatorrhea (詳見志聖106膳療講義第六章)
中文病因飲食照護重點
脂肪瀉
  1. 消化器官疾病導致脂肪消化吸收障礙
  2. 腸黏膜受損
  3. 缺乏膽汁
  4. 脂質再酯化障礙
高蛋白、高醣類、低脂肪
  1. 蛋白質: 1.2~1.5 g/kgBW/day
  2. 脂肪:採用低脂飲食 25~40g/day
  3. 選用中鍊三甘油酯
  4. 避免富含草酸鹽的飲食
三.Osteoarthritis
中文病因飲食照護重點
骨關節炎老化或過度活動所引發的退化性疾病
  1. 維持適當體重,過重者可採用減重飲食
  2. 維持均衡飲食,適度補充維生素 C
擬答
  1. 依據美國國家腎臟基金會指引,王女士GFR 為25 c.c/min/1.73m2,判斷為第四期重度腎功能受損 (GFR 介於15~29c.c/min/1.73m2 之間)。
    1. 熱量建議攝取量: 60 歲以上給予30~35kcal/kgBW/day; 蛋白質建議攝取量:0.6 g/kgBW/day
    2. 熱量及蛋白質飲食衛教重點:
      • 熱量攝取應充足,以避免受體組織分解。
      • 採用高生物價蛋白,例如肉、魚、蛋、奶。
      • 可搭配低氮澱粉,例如西谷米、冬粉、蓮藕粉等,做為部分醣類來源
  2. 腎性骨病變機轉:
    1. 正常情況之下,血液中副甲狀腺素、鈣及磷維持一定的平衡濃度。
    2. 然而慢性腎衰竭病患,血磷無法排除,導致血鈣下降。為了增加血鈣濃度,體內刺激副甲狀腺素分泌。
    3. 然而病患GFR 值持續下降,無法排除磷,導致鈣不斷流失,導致腎性骨病變,包括骨軟化症、骨質疏鬆症、容易骨折等。
    4. 飲食衛教重點:
      • 限制磷的攝取 (8~12mg/kgBW),採用低蛋白飲食
      • 增加鈣 (建議攝取量1400~1600 毫克/天) 及維生素D 攝取
      • 病人若可自主活動,可增加運動量及日照機會
  3. PES 紀錄
    1. P (Problem):發現自己尿量減少,且有下肢水腫現象,就醫後診斷為慢性腎臟病
    2. E (Etiology):職業退休國小老師,平常沒有運動習慣,服用高血壓藥物10 年
    3. S (Sign&Symptom):身高155 公分、體重60 公斤、生化血液檢查報告:eGFR25 c.c/min/1.73m2、BUN 95mg/dL、Creatinine 85mg/dL、Albumin 3.0g/dL、Sodium 140mEq/L、Potassium 4.5 mEq/L、Calcium 8mg/dL、Phosphorus 6.5mg/dL
擬答
  1. 代謝症候群判定標準:
    • 腹部肥胖:男性≧90 公分、女性≧80 公分
    • 血壓上升:收縮壓≧130mmHg、舒張壓≧85 mmHg
    • HDL-C 過低:男性<40 mg/dL、女性<50 mg/Dl
    • 空腹血糖上升:≧100 mg/dL
    • 三酸甘油酯上升:≧150 mg/dL
  2. 1.DASH Diet
    針對高血壓防治衍生的飲食
    特色
      以全穀類為主食,同時攝取纖維及多種營養素
    1. 增加蔬果的攝取,當中富含鎂及鉀元素
    2. 選用低脂乳製品,減少紅肉及內臟的攝取,以豆類及魚類取代肉類
    3. 適量攝取堅果類
    4. 減少使用動物油烹調,增加植物性油脂的食用比例
    5. 採用低油烹調法
    2.低 GI飲食
    GI即為昇糖指數,進食 50公克的測試食物後,相對應於參考食物血糖增加的面積比值。食物 GI值小於 55稱為低升糖指數飲食
    特色
    1. 選用 GI值小於 55的食物
    2. 富含膳食纖維的食物,能降低食物的 GI值
    3. 改變烹調方式,例如:冷卻後的米飯較剛煮熟的米飯難消化
    4. 細嚼慢嚥
  3. 關聯性
    1. 得舒飲食為針對防治高血壓或延緩症狀惡化所設計; 而低 GI 飲食則為防治或延緩血糖增加所設計
    2. 代謝症候群判定標準包括血壓及血糖異常升高,若早期介入得舒飲食及低GI 飲食,可有效防止發展為高血糖及高血壓等病症。

選擇題部份

(C)1下列何種營養篩檢的工具(Nutrition Screening Tools)利用身體質量指數(BMI)、最近膳食的攝取情況、最近體重流失情形、活動力、最近急性疾病或心理壓力、神經心理問題等資料,用以篩檢老人的營養狀態?
  1. Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)
  2. Nutrition Risk Screening(NRS)
  3. Mini Nutritional Assessment(MNA)Short Form
  4. Subjective Global Assessment(SGA)
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P3
(A)2下列何者可反應較長期的蛋白質營養狀況?
  1. albumin
  2. transferrin
  3. prealbumin
  4. retinal-binding protein
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P5
(B)3「熱量攝取不足」,這個敘述應該屬於下列何者?
  1. PES 的 S
  2. PES 的 P
  3. SOAP 的 S
  4. SOAP 的 P
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P4
(D)4評估病人營養狀況時,下列有關體重之敘述,何者錯誤?
  1. 平時體重(UBW)比理想體重(IBW)更常用
  2. 實際體重是指評估時測得的體重
  3. 體重減輕反應身體可能有脫水現象,或營養攝入不足
  4. 身體質量指數(BMI)28 時為體重過重
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P26、32
(D)5王先生62歲,身高165公分、平日體重58公斤、入院體重52公斤,有超過30年的吸菸習慣,因為罹患chronic obstructive pulmonary disease(COPD)入院治療,其住院到出院的營養支持計畫應注意那些項 目?①熱量建議為每公斤體重35大卡再加500大卡,以避免體重繼續流失 ②吸菸者應給予多蔬果的飲 食計畫 ③COPD病人應給予高蛋白質的飲食計畫 ④建議BMI應維持在18.5-24之間(50.4-65.3公斤) ⑤應補充維生素D以預防骨質疏鬆
  1. ①③⑤
  2. ②③④
  3. ①②④
  4. ②③⑤
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P17-18
(B)6乳製品,如鮮奶或優格,最好不要與下列何類藥物一起服用,以避免產生交互作用?
  1. 降血壓藥物
  2. 四環素類抗生素
  3. 降血脂藥物
  4. 降血糖藥物
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P19
(D)7下列有關管灌飲食營養監測的敘述,何者錯誤?
  1. 穩定的患者不需要例行檢查胃殘留量
  2. 胃殘留量大的重症患者,通常需每四小時檢查一次胃殘留量
  3. 胃殘留量大的患者可使用促進腸胃蠕動藥物改善
  4. 胃殘留量大的患者應使用高纖維配方改善
【Hint】
106志聖膳療講義B4:P8-9
(A)8人體排除藥物或藥物代謝產物之最主要途徑為何?
  1. 排尿
  2. 膽汁之分泌
  3. 排便
  4. 排汗
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P20
(C)9李先生腸胃道功能正常,但因為鼻咽癌手術與放射線治療導致無法吞嚥,醫師認為此階段治療期間需使 用管灌飲食才能使其獲得足夠營養。下列何種灌食管置放方式最適合他?
  1. nasoduodenal tube
  2. nasogastric tube
  3. gastrostomy
  4. colonostomy
【Hint】
106志聖膳療講義B4:P9-10
(B)10國人若要執行減重手術,下列注意事項何者正確?
  1. 一般人需要 BMI≧35 才會建議減重手術
  2. 胃繞道手術後 2 天建議喝流質飲食
  3. 胃繞道手術者,需補充維生素 D 和維生素 B2
  4. 胃繞道手術 1 個月後,建議開始以半流質和 pureed diet 進食
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P41
(B)11有關神經性厭食症(anorexia nervosa),病人尚未接受營養治療前之常見營養問題,下列敘述何者錯誤?
  1. 鈣、鎂、鋅等礦物質攝取較 Recommended Dietary Allowances(RDA)低
  2. 易發生缺鐵性貧血,建議使用鐵補充劑
  3. 飲食嚴格限制總脂肪攝取者,必需脂肪酸缺乏發生之風險較高
  4. 高胡蘿蔔素血症之發生,可能是由於體內儲藏之脂肪異化增加導致
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P28-29
(C)12有關神經性暴食症(bulimia nervosa)病人的營養治療,下列敘述何者錯誤?
  1. 營養介入目標之一為維持體重穩定
  2. 低卡熱量飲食或限制熱量攝取容易引起病人暴食行為反覆發生
  3. 建議低醣飲食,以預防高血糖症
  4. 可建議攝取符合100% Recommended Dietary Allowances(RDA)之維生素礦物質補充劑
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P30-31
(C)13風濕性關節炎病人服用藥物阿斯匹林(aspirin)時,應以何種方式降低其副作用?
  1. 急性發作時才服用
  2. 空腹服用
  3. 飯後服用
  4. 兩餐間服用
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P16
(B)14下列有關以運動控制體重的敘述,何者錯誤?
  1. 運動可以增加瘦體組織,並增加基礎代謝率
  2. 有氧運動可針對腰臀部位局部減脂
  3. 運動可增加胰島素敏感性,並強化心肺功能
  4. 每天中度運動60至90分鐘為有效的運動方式
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P40
(D)15關於老化可能影響嗅覺和味覺的功能,下列敘述何者錯誤?
  1. 菸鹼酸缺乏也可能影響嗅覺和味覺
  2. 老年人可能因味覺和嗅覺退化而會偏好調味重的食物
  3. 有吸菸習慣的老人其味覺和嗅覺會較差
  4. 可藉由補充硒來改善嗅覺和味覺衰退的問題
【Hint】
106志聖膳療總複習補充資料
(C)16大腸直腸癌患者接受造口手術後,造口出現高輸出量(high-output stoma, HOS)時之營養醫療處置,下列何者錯誤?
  1. 給予口服脫水補充液(ORS)
  2. 避免含糖的飲料及食物
  3. 給予富含非水溶性纖維的食物
  4. 少量多餐,每天 6-8 餐
【Hint】
106志聖膳療講義B4:P24+課堂補充資料
(D)17有關胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease, GERD)的飲食原則,下列何者錯誤?
  1. 避免一次攝取大量食物
  2. 避免睡前2-3小時進食
  3. 避免供應含咖啡因的食物
  4. 採用高脂肪飲食
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P26-27
(C)18下列何種疾病須限制「麵條」的攝取?
  1. 消化性潰瘍(peptic ulcer)
  2. 食道炎(esophagitis)
  3. 粥狀瀉(celiac disease)
  4. 克隆氏症(Crohn's disease)
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P36
(C)19對憩室症患者的飲食建議,下列何者較佳?
  1. 限制纖維飲食
  2. 低油飲食
  3. 高纖維飲食
  4. 避免攝取麩質
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P39
(B)20有關急性酒精性肝炎患者的營養治療,下列敘述何者正確?
  1. 須採取低熱量飲食(25 大卡/公斤體重/天)
  2. 若無肝昏迷現象,採用正常蛋白飲食(1~1.2 公克/公斤體重/天)
  3. 若有 Wernicke's 肝昏迷現象,需補充 riboflavin
  4. 應口服補充維生素 K
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P5
(D)21下列有關糖尿病照護之敘述,何者錯誤?
  1. HbA1C 可以了解糖尿病人過去二至三個月期間內血糖整體控制狀況
  2. 注射胰島素的病人,均建議以 SMBG 監測其血糖控制效果
  3. 照護團隊成員有責任教導糖尿病人如何使用 SMBG 的設備,並正確判讀其數據
  4. 對於每天多次注射胰島素的病人,SMBG 建議每天於飯後測量血糖至少 3 次
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P57-58
(D)22有關營養素對糖尿病人血糖的影響,下列敘述何者正確?
  1. 以糖醇(sugar alcohols)作為甜味劑來源會使血糖上升
  2. 蛋白質攝取可減緩醣類吸收,降低胰島素分泌
  3. 高醣飲食(>55%總熱量)會增加血三酸甘油酯及飯前血糖
  4. 隨餐適量飲酒,對血糖及胰島素立即之影響極低
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P59
(B)23王先生為type 1 DM病患,運動前血糖值為 100 mg/dL,今計畫執行中等強度的運動量,時間約為20分鐘,則下列敘述何者正確?
  1. 需增加胰島素劑量
  2. 不需額外提供醣類攝取
  3. 運動前先補充醣類
  4. 運動前先補充蛋白質
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P62
(D)24有關糖尿病診斷之敘述,下列何者錯誤?
  1. 空腹血糖 126 mg/dL 以上
  2. HbA1C 6.5%以上
  3. 口服 75 公克葡萄糖的耐量試驗(oral glucose tolerance test),2 小時後的血糖 200 mg/dL 以上
  4. 病人有典型高血糖症狀且隨機血糖 140 mg/dL 以上
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P48
(B)25下列何種醣類會增加尿酸之生成及尿液中排出量?
  1. 葡萄糖(Glucose)
  2. 果糖(Fructose)
  3. 蔗糖(Sucrose)
  4. 麥芽糖(Maltose)
【Hint綜合題型】
106志聖生化課本P7Q01:P60+膳療講義B3:P19
(A)26在臨床上,下列何者可做為血液透析病人死亡率的參考指標?①血清白蛋白濃度②血清膽固醇濃度③紅血球數目④血清尿素氮
  1. ①②
  2. ②③
  3. ③④
  4. ①④
(A)27使用 intradialytic parenteral nutrition(IDPN)的患者於透析後易發生下列何種症狀?
  1. 低血糖
  2. 高血糖
  3. 低血壓
  4. 高血壓
【Hint綜合題型】
106志聖膳療講義B3:P25-26
(A)28Nephrotic syndrome 患者使用 statins,主要是處理下列何種症狀?
  1. 高脂血症
  2. 不正常骨質代謝
  3. 蛋白尿
  4. 貧血
【Hint】
106志聖膳療講義B3:P18
(D)29關於血液透析患者飲食治療的敘述,下列何者錯誤?
  1. 兩次透析間體重增加目標值為維持 3 公斤內
  2. 每天鈉攝取量為 1.5 至 2 公克
  3. 水分限制在每天排尿量的體積加 750 毫升
  4. 經常外食者,無須限制水分攝取量
【Hint】
106志聖膳療講義B3:P28
(A)30導致燒燙傷(burn)患者蛋白質需要大量增加的原因,下列何者錯誤?
  1. 體蛋白質合成增加
  2. 蛋白質分解代謝增加
  3. 尿液氮的流失增加
  4. 蛋白質會經由傷口流失
【Hint】
106志聖膳療講義B4:P20
(A)31下列何者罹患心血管疾病的風險最低?
  1. 45 歲的未停經女性
  2. 45 歲的健康男性
  3. 60 歲停經女性
  4. 45 歲有 CVD 早發家族史的男性
【Hint】
106志聖膳療講義B3:P6
(A)32根據 JNC VIII,18-59 歲成年人血壓 SBP/DBP 的正常值為多少 mmHg?
  1. <120/80
  2. <130/80
  3. <130/90
  4. <140/90
【Hint】
106志聖膳療講義B3:P1
(D)33有關成人營養不良分類之一的「急性疾病或受傷相關的嚴重營養不良(acute disease or injury-related severe malnutrition)」,下列那一項非其診斷標準?
  1. 中度至嚴重的體液累積
  2. 1 週內體重減輕大於 2%通常體重(UBW)
  3. 中度肌肉組織流失
  4. 熱量攝取低於需求量之 50%達 3 天以上
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P26
(B)34下列何種肥胖重症病患較不適用低熱量高蛋白質(2 -2.5 g/kg ideal body weight/day)的營養支持?
  1. 燒傷
  2. 肝衰竭
  3. 嚴重急性胰臟炎
  4. 頭部創傷
【Hint】
106志聖膳療講義B2:P8
(D)35針對燒燙傷的營養需求,下列敘述何者錯誤?
  1. 燒燙傷面積大於 30%時,常發生 hypocalcemia 的情況
  2. 兒科燒傷病人常有維生素 D 缺乏的情況,應予以補充
  3. 應給予鋅補充劑以促使蛋白質合成
  4. 常發生缺鐵性貧血,應予以鐵劑的補充
【Hint】
106志聖膳療講義B4:P21-22
(C)36下列何種營養素與 major GI surgery、trauma、burn 之重症病人之免疫調節較不相關?
  1. glutamine
  2. nucleic acids
  3. thiamin
  4. arginine
【Hint】
106志聖膳療講義B4:21
(D)37改善癌症病患 fatigue 的現象,下列何者錯誤?
  1. 挑選容易製備及攝食之食物
  2. 食慾好時就多攝食
  3. 餐間多攝食營養密度高的點心
  4. 減少日常活動量以降低熱量消耗
【Hint】
106志聖膳療總複習課堂補充資料
(C)38篩檢住院病患營養不良可使用 MUST 量表(Malnutrition universal screening tool),下列敘述何者錯誤?
  1. 步驟一的BMI評估中,王先生身高165公分、體重65公斤,評估應為0分
  2. 步驟二的體重評估中,陳奶奶最近非計畫性的體重流失,由52公斤降為 45公斤,評估為2分
  3. 步驟三的急性疾病造成NPO三天,評估為 1 分
  4. 總分等於或大於2,是高度的營養不良風險
【Hint】
106志聖膳療講義B1:P3
(D)39營養攝取分析(NIA)應該記錄多少小時的飲食?
  1. 12
  2. 24
  3. 48
  4. 72
【Hint】
106志聖膳療總複習課堂補充+營養學講義B2:P24
(B)40帕金森氏(Parkinson's)症是由於腦部某區塊的神經元喪失功能所引起的疾病,因而導致下列何種化學物質產生較低?
  1. serotonin
  2. dopamine
  3. leptin
  4. acetylcholine

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