107年第二次營養師

膳食療養學

申論題

擬答
  1. intractable epilopsyin children patient
    癲癇是在腦部有局部地區內神經元，會出現節律性和反覆性高度同步電的現象。
    1. 嬰幼兒癲癇常因
      產前及分娩中發生缺氧或缺血，顱內產傷，代謝阻礙（如︰低血糖、低血鈣、低血鎂症），腦部先天性畸形及感染等。幼童創傷和感染為最常見之癲癇致病原因。
    2. 採生酮性飲食特點
      高脂肪低醣類飲食，其中生酮性因子與非生酮性因子之比例為3︰1或4︰1，以使病人產生酮中毒，達到直接抗痙攣或間接促使腦部代謝改變之效果。
      1. 傳統式高脂肪飲食
        • 熱量：達各年齡建議量。
        • 脂肪：佔總熱量80%以上。
        • 醣類：佔總熱量10%以下。
        • 蛋白質
          3歲以下︰1.5g/kg，3歲以上︰1.0g/kg。
        • 水份：須補充足夠以防脫水。
        • 補充不含醣之維生素及礦物質。
      2. 用MCT油的生酮性飲食
        • 熱量：達各年齡建議量。
        • MCT油：佔總熱量60%。
        • 醣類：佔總熱量18%。
        • 蛋白質：佔總熱量10%。
        • 脂肪：其餘的熱量由此供應。
        • 水份
          須補充足夠以防脫水。
        • 補充不含醣之維生素及礦物質。
  2. onalcoholic fatty liver
    非酒精性脂肪肝常因肥胖造成，起初是脂肪顆粒堆積在肝臟，之後肝纖維化，肝硬化甚至肝癌治療方法
    1. 降低體重：體重減輕3％至5％可改善脂肪變性，體重減輕10％的來改善壞死性發炎症。
    2. 使用胰島素增敏劑 如：thiazolidinediones改善胰島素阻抗性和 vitamin E
  3. 吞嚥困難與老年人
    成年人可能因腦中風、頭部損傷、帕金森氏症、 神經肌肉障礙、腫瘤等疾病（例如：口腔癌、鼻咽癌、食道癌）、老化等 皆會有不同型態吞嚥困難問題
    細軟
    飲食
    • 適用於沒有牙齒或咀嚼功能不良
    • 輕度的吞嚥障礙
      • 避免有太乾、脆及小顆粒的食物，如花生。
      • 不是每一樣菜都需要剁細
      • 善加利用勾芡、加湯汁或醬汁
        細泥
        飲食        		中度的吞嚥障礙
        • 食材先煮熟，再拌攪研磨成泥糊狀
        • 成品質地需要一致性
        • 拌攪研磨時可加入適量的湯、牛奶、果汁、商業配方等以增加食物的味道及營養密度
          濃流
          飲食          		重度的吞嚥障礙
          • 食材完全均質化
          • 將全流質食物增加稠度可搭配給予較濃縮的高蛋白質、高熱量食物或營養配方，增加營養素及熱量的補充
          • Somogyi effect（索莫奇效應）
            1. 糖尿病人睡前血糖正常，卻在半夜（3:00至8:00 am.）出現低血糖(＜70 mg/dL)﹐但中午前反彈性出現高血糖，稱之“Somogyi effect”，這是因為清晨發生低血糖後，刺激體內負回饋機制，釋出制衡荷爾蒙（如：Glucagon, Epinephrine, cortisol等）造成血糖上升，病人偶而有輕微酮症。
            2. 應在醫生的指導下，
              • 減少晚餐前的口服降糖藥或Insulin劑量，
              • 增加夜點。
          擬答
          1. 吳奶奶在6個月下降10%體重，BMI=22.5，家人只用雞湯白飯蔬菜水果自製管灌食，灌食配方只含碳水化合物缺乏蛋白質，造成血白蛋白過低(正常值3.5-5.0 g/dL,血鈉、血鉀偏低可能是Kwashiorkor
          2. 給予適量蛋白質，及醣類供應，循序漸進，增加熱量供應，監測血液電解質濃度，避免refeeding syndrome。
          擬答
          1. 評估
            1. BMI=25.6屬於體重過重體位
            2. 血糖偏高；長期控制不佳(AC=146mg /dL HbA1c=9.2%)
            3. 血膽固醇過高：TC=237 mg/dL，HDL過低而LDL過高。
            4. 血三酸甘油脂過高
          2. 營養診斷
            1. 熱量攝取過多
            2. 醣類攝取過多
            3. 脂肪攝取型態不理想(飽和脂肪酸攝取過多)
            4. 纖維質攝取不足
          3. 營養照護計畫
            1. 熱量
              體重過重或肥胖Type2 DM病人，建議調整生活型態，有助減重，且降低Insulin resistance
              對初診斷的糖尿病人，適度減重，有助血糖/血壓/血脂改善
            2. 醣類
              醣類占總熱量之45～65%
              • 主餐應強調以醣類為主，並將每日可攝取醣類的量，平均分配在三餐中。
              • 膳食纖維建議攝取量為14 g/1,000 kcal 熱量。
              • 水溶性纖維質的食物，對血糖控制效果在第2型糖尿病患較顯著。
            3. 蛋白質
              一般占總熱量的15～20%；或1.1～1.5 g/kg/day。
            4. 脂肪
              佔總熱量20～35%。
              • 限制飽和脂肪的攝取，佔總熱量＜7%。
              • 限制膽固醇（＜200 mg/day）和反式脂肪的攝取，如：肥肉、蛋黃、動物性脂肪、全脂奶製品、棕櫚油、椰子油、加工食物或烘焙食品等。
            5. 維生素及礦物質達DRI建議

          選擇題

          (B) 1 營養危險因子中，何者屬於心理及社會因素？
          1. 吞嚥困難
          2. 語言障礙
          3. 感官功能障礙
          4. 行動困難
          (B) 2 測量血清或尿液中 Methylmalonic acid（MMA）的濃度得以評估那一個營養素的營養狀態？
          1. 維生素$B_6$
          2. 維生素 $B_{12}$
          3. 維生素$B_1$
          4. 維生素$B_2$
          (A) 3 有關生化值之敘述，下列何者正確？
          1. C-reactive protein（CRP）為發炎指標，有助於監測和了解疾病之嚴重程度
          2. 白蛋白（Albumin）的正常值是 3.5~5.0 mg/dL，半衰期為 12 至 16 天
          3. 糖化血色素（HbA1C）的正常值是 5~7%，因此建議糖尿病個案之糖化血色素控制在 7%以下
          4. 血中膽固醇正常值為 200 - 240 mg/dL
          (C) 4 下列何者最需要給予靜脈營養支持？
          1. 胃輕癱（Gastroparesis）
          2. 克隆氏症（Crohn's Disease）
          3. 腸閉鎖（Intestinal Atresia）
          4. 神經性厭食症（Anorexia Nervosa）
          (B) 5 有關全靜脈營養輸出液敘述，下列何者錯誤？
          1. 給予>6 mg/kg/min 的 dextrose 易發生肝功能不正常
          2. 通常會添加 aspartate 在全靜脈營養輸液中
          3. 脂肪給予最高量不得超過 2 g/kg/day
          4. 三酸甘油酯>400 mg/dL 需停止給予脂肪輸液
          (A) 6 抗癌化療藥物 Cisplatin 對血液電解質的影響，下列何者正確？
          1. Hypocalcemia
          2. Hyponatremia
          3. Hyperkalemia
          4. Hypermagnesemia
          (B) 7 選用 blenderized tube feeding（BTF）的時候，那些病人較不適宜？①對多種食物過敏者 ②使用 bolus feeding 者 ③每日限水小於 900 mL 者 ④使用 PEG（percutaneous endoscopic gastrostomy） 者 ⑤使用 PEJ（percutaneous endoscopic jejunostomy）者
          1. ①②③
          2. ①③⑤
          3. ②③⑤
          4. ①②④
          (B) 8 下列何者不是使用靜脈營養時常見的併發症？
          1. hyperglycemia
          2. aspiration
          3. cholestasis
          4. infection
          (B) 9 陳小姐患有中度暴食症，請問評估其每日飲食攝取量的方法，下列何者較適當？
          1. 24 小時飲食回憶法
          2. 7 日飲食紀錄
          3. 飲食頻率
          4. 飲食史
          (C) 10 有關成人接受胃繞道手術（Gastric Bypass）手術後所產生之營養問題及處置，下列敘述何者錯誤？
          1. 手術後病人飲食進展由清流質飲食逐漸進展至正常飲食，並建議以少量多餐方式進食
          2. 術後因為進食之食物繞過部分的胃而進入小腸，故仍有可能發生傾食症候群（dumping syndrome）
          3. 病人術後進食後，最常見之腸胃消化道症狀為嚴重腹瀉
          4. 術後可能容易有多種維生素礦物質缺乏的情形，建議補充符合成人劑量之維生素礦物質補充劑
          (B) 11 有關厭食症個案常併發的身體問題，包括那些？①骨質疏鬆症 ②月經停止 ③高血壓 ④食道 炎 ⑤水腫 ⑥便祕
          1. ①②④⑤
          2. ①②⑤⑥
          3. ②③④⑤
          4. ①③④⑥
          (A) 12 營養介入（nutrition intervention）應該包含那兩步驟？
          1. 計畫與執行
          2. 評估與計畫
          3. 調查與監督
          4. 介入與評估
          (B) 13 下列那一時期為女性骨骼質量達到顛峰之時期（peak bone mass）？
          1. 青春末期
          2. 大約 30 歲時
          3. 正在停經時期
          4. 停經之後
          (A) 14 評估退化性關節炎嚴重程度時，下列何者是重要的指標？
          1. 每日生活活動力
          2. 小腸吸收不良的程度
          3. 血糖的控制
          4. 氮的平衡
          (A) 15 對於嚴重急性胰臟炎併發器官衰竭、胰臟壞死、胰臟外積液（fluid collection）的病患剛開始腸道 營養治療且腸胃道耐受性差時，下列何者配方較為適宜？
          1. 空腸灌食元素或預解配方
          2. 胃灌食元素或預解配方
          3. 空腸灌食聚合配方
          4. 胃灌食聚合配方
          (A) 16 有關發炎性腸道疾病－克隆氏病（Crohn's disease）飲食原則，下列何者正確？
          1. 病患由於發炎及藥物的使用，可能造成肌肉的流失，蛋白質的攝取量得以增加至 1.3-1.5 g/kg/day
          2. 避免增加葉酸、維生素 B6 及維生素 B12 的攝取，減少腸黏膜發炎現象
          3. 避免補充乳酸菌，以減少腸道蠕動
          4. 多補充乳製品，以增加鈣的攝取量
          (C) 17 有一 55 歲男子，具有 10 年以上糖尿病史，最近一次的回診中，發現其體重為 93 公斤，以其身高 170 公分計算，BMI 達 32.2，超音波檢查發現有肝臟腫大及脂肪肝現象，患者堅稱無飲酒習慣，肝炎檢查亦排除病毒感染之可能性。生化檢驗值為：空腹血糖值 160 mg/dL、三酸甘油酯 520 mg/dL、膽固醇 260 mg/dL、白蛋白 4.2 g/dL、膽紅素總量 1 g/dL、天門冬胺酸轉胺酶 65 U/L、丙 胺酸轉胺酶 80 U/L、鹼性磷酸酶 118 U/L、糖化血色素 A1C 9.1%。下列何種治療對該患者病情 沒有幫助？
          1. 維持理想體重、規律運動
          2. 採用低熱量均衡飲食
          3. 服用胰脂解酶促進劑
          4. 採用高纖飲食
          (D) 18 威爾森氏症患者初期需限制下列那些食物？
          1. 奶油、鮮奶油、沙拉醬
          2. 蕃薯、米飯、麥片粥
          3. 蛋、奶、起司
          4. 乾豆、巧克力、蛤蜊
          (B) 19 下列那些因素可加重胃輕癱（Gastroparesis）之症狀？①低血糖 ②高脂飲食 ③單次攝入食物 量超過 600 毫升時 ④藥物，例如：Narcotics ⑤藥物，例如：Metoclopramide
          1. ①③⑤
          2. ②③④
          3. ①②④
          4. ②③⑤
          (D) 20 第 1 型糖尿病患若血糖控制不佳時，關於可能出現的併發症，下列何者錯誤？
          1. hyperglycemia
          2. DKA（diabetic ketoacidosis）
          3. polydipsia
          4. HHS（hyperglycemic hyperosmolar state）
          (D) 21 下列何種甜味劑屬於「nutritive sweetener」？
          1. 糖精（saccharin）
          2. 阿斯巴甜（aspartame）
          3. 醋磺內酯鉀（acesulfame K）
          4. 山梨醇（sorbitol）
          (B) 22 下列那些為糖尿病的「慢性」併發症？①dyslipidemia ②hypoglycemia ③retinopathy ④gastroparesis ⑤DKA
          1. ①②⑤
          2. ①③④
          3. ②③④
          4. ②④⑤
          (A) 23 下列何者無法刺激胰臟 β 細胞分泌胰島素？
          1. biguanide
          2. glinides
          3. glucagon-like peptide agonist
          4. sulfonylureas
          (A) 24 下列何者為低磷及低鉀之食物組合？
          1. 白米飯、蘋果
          2. 紅豆飯、哈密瓜
          3. 地瓜飯、小番茄
          4. 五穀飯、水梨
          (A) 25 Hematuria 是下列何種疾病主要的現象？
          1. nephritic syndrome
          2. nephrotic syndrome
          3. renal failure
          4. pyelonephritis
          (D) 26 急性腎衰竭病因中，下列何者致死率最高？
          1. 使用有毒藥物
          2. 腎病症候群
          3. 結石阻塞
          4. 缺血性腎小管壞死
          (C) 27 下列有關腎臟移植患者於手術後 2 個月的飲食，何者錯誤？
          1. 每天膽固醇攝取量應低於 300 毫克
          2. 每天蛋白質攝取量為每公斤理想體重 1 公克
          3. 限制每天磷質攝取量低於 0.8 公克
          4. 水份每天攝取 2 公升
          (C) 28 透析患者須補充下列那些維生素？①維生素 A ②維生素 B 群 ③維生素 C ④維生素 K
          1. ①④
          2. ①③
          3. ②③
          4. ②④
          (C) 29 心臟衰竭營養治療策略，下列何者不適當？
          1. 依病情嚴重度給予限鈉飲食，鈉攝取最高不可超過 3 公克/天
          2. 限水飲食< 2000 毫升/天
          3. 因攝食不佳，需補充鎂、鈣、維生素$B_1$
          4. 在病人可耐受的情況下增加活動量
          (D) 30 有關 CVD 病患生活型態調適的建議重點，下列敘述何者錯誤？
          1. 飲食中飽和脂肪占總熱量 5-6%、減少反式脂肪酸攝取，以降低 LDL-C
          2. 採用 DASH 飲食且鈉的攝取小於 2400 mg/天，以降低血壓
          3. 體能活動 3-4 次/週，40 分鐘/次，以降低 LDL-C 與血壓
          4. 建議補充維生素 E，避免 LDL 氧化，以預防 CVD
          (C) 31 下列何種因子在心因性惡病質（cardiac cachexia）病人血液中含量最高，與身體質量指數呈負相 關，可作為心衰竭嚴重度的標記與死亡率的指標？
          1. 白細胞介素-1（interleukin-1）
          2. 白細胞介素-6（interleukin-6）
          3. 脂聯素（adiponectin）
          4. 兒茶酚胺（catecholamines）
          (B) 32 根據 OmniHeart Trial 的結果，發現下列何種飲食型態降血壓及血膽固醇的效果最好？
          1. 原型的 DASH 飲食
          2. DASH 飲食中部分醣量（約總熱量的 10%）由蛋白質或單元不飽和脂肪取代
          3. DASH 飲食＋低蛋白飲食（蛋白質攝取量占熱量的 12%，1/3 為植物來源）
          4. DASH 飲食＋高不飽和脂肪飲食（脂肪攝取量占熱量的 31%，大多數為單元不飽和脂肪）
          (A) 33 對於加護中心的重症病患，決定是否開始提供營養支持時，優先考慮的條件為何？
          1. 病患是否維持 hemodynamic stability
          2. 血糖是否維持在 80-110 mg/dL
          3. 是否可供應病患足夠熱量
          4. 水分 I/O 是否可達平衡
          (A) 34 若給予全身性發炎反應患者過多熱量，不會導致下列何種副作用？
          1. 低血糖
          2. 肝臟脂肪堆積
          3. 二氧化碳過度產生
          4. 增加呼吸負荷
          (C) 35 下列何者不是重症患者在 flow phase 之急性反應期會產生的生理變化？
          1. 增加基礎代謝率
          2. 增加體蛋白質分解
          3. 增加肝醣合成
          4. 增加氧氣消耗
          (A) 36 隨著重症患者瘦體組織流失，下列何種營養素不會同時增加其流失量？
          1. 鈉
          2. 鋅
          3. 鉀
          4. 鎂
          (B) 37 下列何種營養素有助於延緩亞硝酸鹽於胃中轉變成 N-nitroso compounds？
          1. Iron
          2. Vit C
          3. Oleic acid
          4. Tryptophan
          (A) 38 有關慢性阻塞性肺疾病（COPD）的敘述，下列何者錯誤？
          1. 血液中的 Leptin 常因急性發作而降低
          2. 足夠的蛋白質供應（1.2 to 1.5 g/kg of dry BW）可以增加肺部及肌肉的強度
          3. 攝取不足及食慾減退為常見症狀
          4. 由於能量需求增加，營養不良的盛行率約 30-60%
          (C) 39 王小弟目前 10 歲，出生之後被診斷罹患先天性的 cystic fibrosis，在營養評估與支持上需注意那 些項目？①應每 6 個月追蹤回診進行營養評估 ②體重需維持在 BMI 的 50th percentile 為佳 ③應進行糖尿病篩檢 ④應評估脂溶性維生素營養狀況 ⑤應給予低鹽飲食
          1. ①③⑤
          2. ①②④
          3. ②③④
          4. ②④⑤
          (D) 40 適量補充下列何種營養素可能較有助於改善憂鬱症的病況？
          1. trans fats
          2. ω-9 fats
          3. ω-6 fats
          4. ω-3 fats

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