110年第一次營養師

膳食療養學

申論題

擬答
  1. 黃先生的營養問題以PES表示，分別包括：
    1. 營養問題：水腫、肺積水
      • 病因/原因：①常吃麵包、泡麵，蔬果攝取不足；②鈉攝取過多
      • 症狀/症候：大小腿浮腫、肺積水、高血壓、血鈉過高
    2. 營養問題：腎衰竭
      • 病因/原因：高血壓
      • 症狀/症候：Creatinine過高、BUN過高
    3. 營養問題：心衰竭
      • 病因/原因：缺乏心血管疾病需限制鈉鹽及水分攝取的飲食觀念
      • 症狀/症候：BNP過高
  2. 針對營養問題的解決方案分述如下：
    1. 水腫、肺積水、心衰竭
      1. 營養目標：控制水腫、避免發展為心臟病惡病質
      2. 營養計畫：
        1. 熱量供應以維持理想體重為原則：
          即63(kg) x 30 (kcal/kgBW/day)=1900kcal供應
        2. 調整蛋白質供應，由於病人合併腎衰竭現象，蛋白質採0.8g/kgBW/day
          即0.8 x 63=50g/day
        3. 脂肪占總熱量30%，即1900 x 30%/9=63.3
        4. 醣類：1900kcal-(50 x 4)-(1900 x 30%)=1130/4=283g
        5. 限鈉飲食，每日鈉限制500~1000 mg
        6. 每日限水500~2000 ml，或前一天尿量+500ml水量
        7. 少量多餐，並以軟質飲食為主，降低心臟負荷
    2. 腎衰竭
      1. 營養目標：延緩腎臟衰竭
      2. 營養計畫：
        1. 熱量、及三大營養素供應與上述相同。
        2. 病人若產生高血磷症，則使用磷螯合劑
        3. 限水、限鈉
        4. 適度選用低氮澱粉，例如：太白粉、地瓜粉、樹薯粉、粉皮(涼粉、澄粉)、冬粉條粉、粉圓等來增加飽足感及熱量供應
        5. 避免食用楊桃
  3. 病人使用利尿劑，需每日監測礦物質平衡，如是否產生低血鉀現象
擬答
  1. 味、嗅覺減退：
    1. 善用天然香辛料，以增加菜餚香氣，刺激食慾
    2. 使用蔬果豐富的顏色，增加視覺豐富度
    3. 適度補充鋅，鋅與老年性嗅覺障礙發生有關
  2. 血管彈性降低：
    1. 油脂選擇應兼顧質與量，每日油脂應小於30%總熱量，另飽和脂肪、單元或多元不飽和脂肪應維持1:1:1的比例
    2. 避免過量鈉鹽的攝取，預防高血壓的發生
    3. 補充抗氧化維生素，例如：維生素C、E、硒
  3. 記憶力減退：採地中海飲食
    1. 攝取富含omega-3的魚油
    2. 攝取富含鎂及鉀的堅果種子
    3. 使用橄欖油等富含單元不飽和脂肪酸的油脂
  4. 消化能力減退：
    1. 改變飲食質地，例如：提供軟質、細碎、流質飲食
    2. 適當的供餐溫度，避免過燙或過冷的食物
    3. 少量多餐
  5. 牙齒不好、唾液減少：
    1. 強化鈣質攝取、維持適度活動及日曬
    2. 足量水分攝取
    3. 使用天然的酸味食材或調味料入菜，例如：醋、梅干，刺激唾液分泌
擬答
分級
名稱		描述
特徵		適用
生理條件		測試
方式		具體
食物範例
第0級
稀薄		像水般的流動需要正常吞嚥能力的長者測試液體於10秒內於針筒內徹底流出清果汁
第1級
極微稠		比水稍微濃稠無法使用口部飲用稀薄液體的人，吞嚥易嗆咳者可食測試液體於10秒內於針筒內流出，並剩餘1-4毫升液體於針筒中清果汁添加少許增稠劑
第2級
低稠度		需要稍微用力，才可用標準吸管啜飲舌頭控制稍弱的人士測試液體於10秒內於針筒內流出，並剩餘4-8毫升液體於針筒中清果汁添加少許增稠劑至蜂蜜狀
第3級
中稠度		可使用杯子或大口徑吸管飲用，無須咀嚼，可直接吞嚥舌頭可推進食物，但吞嚥有疼痛感的人測試液體於10秒內於針筒內流出，並剩餘大於8毫升液體於針筒中濾渣果汁添加少許增稠劑至蜜糖狀
第4級
高稠度		無法飲用，但可使用餐叉或湯匙進食適用於拒絕或吞嚥有疼痛感或缺少牙齒的人士以餐叉按壓食物，測試食物可形成明顯叉痕肉泥
第5級
細碎及濕軟飲食		可使用餐叉或湯匙進食，且食物可於餐盤上堆起小型團塊，可用舌頭將食物壓扁不需要咀嚼，適用於拒絕或吞嚥有疼痛感或缺少牙齒的人士以餐叉按壓食物，測試食物可穿過餐叉縫隙並輕易被餐叉壓碎剁碎的肉末
第6級
軟質飲食		可使用餐叉、湯匙或筷子食用，並可被施壓碾碎，質地柔軟細緻，沒有液體分離現象需要咀嚼，適用於吞嚥有疼痛、感到疲勞或缺少牙齒的人士使用湯匙或筷子可將食物切成小塊狀嫩肉丁
第7級
容易咀嚼		可使用餐叉、湯匙或筷子食用，食物容易咀嚼且質地柔軟需要咀嚼、咬合及吞嚥的能力，適用吞嚥堅硬或耐嚼食物感到困難、疲勞的人士使用湯匙或筷子可將食物切成小塊狀或穿越食物嫩肉塊

選擇題

(D) 1 有關Crohn's disease 的敘述，下列何者正確？
  1. 是對小麥麩質過敏之疾病
  2. 常出現傾食症候群的症狀
  3. 是一種先天性酵素缺乏的疾病
  4. 常出現腸黏膜發炎的症狀
(B) 2 依據Academy of Nutrition and Dietetics 與ASPEN 的定義，在非計畫減重的狀況下，一個月體重至少減輕多少以上，即為嚴重體重減輕，屬於營養不良的高危險群？
  1. 3%
  2. 5%
  3. 7.5%
  4. 10%
(B) 3 蔡小姐21 歲，患有神經性厭食症，身高158 公分，體重40 公斤，平時偏食嚴重，只吃自己認為熱量少不影響體重的食物，經常減少餐次，若多吃就會去催吐，平均每日攝食量約1,100 大卡。在進行營養診斷記錄時，下列敘述何者錯誤？
  1. 營養診斷之問題（Problem）：熱量攝取不足
  2. 營養診斷之原因（Etiology）：<25%的熱量需求
  3. 營養診斷之原因（Etiology）：經常減少餐次
  4. 營養診斷之症狀（Signs）：BMI =16
(A) 4 下列何種營養素不是elemental formula 的組成分？
  1. casein
  2. maltodextrin
  3. dipeptides
  4. MCT oil
(A) 5 食用低鈉飲食時，下列那一種調味料可以不須限量？
  1. 白醋
  2. 醬油
  3. 味精
  4. 胡椒鹽
(D) 6 使用高濃度葡萄糖輸液的全靜脈營養病人，要避免突然中斷該輸液的原因為何？
  1. 避免發生低血鈣
  2. 避免發生低血脂
  3. 避免發生低血壓
  4. 避免發生低血糖
(A) 7 有關暴食症（Bulimia）的診斷標準之敘述，下列何者正確？
  1. 個案重複發生暴食現象，在一段獨立時間內（如2 小時）吃下很大量食物
  2. 體重顯著下降，且對自己身材的纖瘦沒有感覺
  3. 個案常催吐、不當使用瀉劑或利尿劑，易造成貧血
  4. 個案常發生皮膚乾燥、營養不良等問題，應即時補充熱量與蛋白質等
(D) 8 有關體重的高原效應（Plateau effect），下列敘述何者錯誤？
  1. 減重過程中可能產生的一種現象
  2. 可能與減重過程中脂肪細胞釋放出儲存的毒素有關
  3. 攝取富含植化素的蔬菜和水果有助於突破體重的高原效應
  4. 運用極低熱量飲食（Very low-calorie diet）是突破體重高原效應有效率的方法
(D) 9 下列有關身體組成的敘述，何者錯誤？
  1. 體脂肪（fat mass）存在於腦、骨骼肌及脂肪組織
  2. 男性的瘦體組織（lean body mass）較女性多
  3. 一般而言，同年齡同性別之正常健康人，體組成中非體脂肪（fat free mass）之比例相似
  4. 非體脂肪（fat free mass）即是瘦體組織（lean body mass）
(B) 10 下列痛風病人的飲食建議，何者正確？
  1. 限制液體與避免咖啡和巧克力
  2. 限制動物性食物、海鮮及酒精攝取
  3. 高脂低蛋白飲食
  4. 低醣與低尿酸飲食
(C) 11 下列何種改變與老年人骨質代謝較不相關？
  1. 蛋白質攝取下降
  2. 皮膚生合成維生素D 減少
  3. 腎臟鈣排出量增加
  4. 造骨細胞功能減低
(D) 12 需要Gluten-free diet 飲食限制者，下列何項飲食組合較不適當？
  1. 吻仔魚鹹粥
  2. 鮭魚三角飯糰
  3. 烤地瓜及茶葉蛋
  4. 炸豬排三明治
(C) 13 代謝性壓力常促使體內代謝趨向分解，其中反調節作用賀爾蒙（counterregulatory hormones）扮演重要角色，下列那個賀爾蒙的作用與其他賀爾蒙作用方向不同？
  1. 皮質素（cortisol）
  2. 升糖素（glucagon）
  3. 胰島素（insulin）
  4. 促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone）
(A) 14 健康人飢餓狀態持續一週，其體內能量的利用與適應期內的相關機制之敘述，下列何者錯誤？
  1. 支鏈胺基酸首先被分解，作為主要能量來源
  2. 血糖降低後使得胰島素分泌減少
  3. 體內儲存的肝醣約在24 小時之後幾乎被耗盡
  4. 肝醣耗盡後肝臟的醣質新生作用亦降低
(C) 15 重症病人常發生腸阻塞（ileus）而延緩腸道營養支持的進展，有關此狀況的敘述下列何者錯誤？
  1. 可能因休克時腸道血流灌流不足而致
  2. 腸道的絨毛萎縮，影響腸相關淋巴組織的「分泌性免疫細胞」
  3. 給予靜脈營養可維持腸道功能和上皮細胞的tight junctions
  4. 缺乏灌流的腸道會導致促發炎物質的產生
(C) 16 針對手術前後的營養支持與介入注意事項，下列何者錯誤？
  1. 麻醉前六小時應禁止進食固體食物、兩小時前禁止進食清流質食物，以避免吸入性肺炎
  2. 若病人營養不良且預期腸道營養於術後5-7 天無法順利進展，則手術前、後應給予靜脈營養，直到腸道營養達到目標
  3. 若病人在術後需延長禁食的時間，應該在手術時合併施放胃造口和空腸造口，並使用胃造口灌食、空腸造口引流
  4. 術後經評估，若病人可開始經口進食，也可優先吃固體食物，不一定只能從清流質開始
(C) 17 消化性潰瘍常見於那一種細菌的感染？
  1. 李氏特菌
  2. 肉毒桿菌
  3. 幽門螺旋桿菌
  4. 沙門氏菌
(A) 18 下列何者是糖尿病人血糖控制的長期成效指標？
  1. HbA1c
  2. 空腹血糖
  3. 飯後血糖
  4. OGTT
(B) 19 周先生，40 歲，身高170 公分，體重89 公斤，健檢時初次發現空腹血糖180mg/dL；平日早餐多不吃，午餐不定時，晚餐則多為應酬，喜喝含糖飲料。下列「營養診斷」的敘述，何者不符合「PES」的邏輯與定義？
  1. P：血糖值異常；E：外食頻率高；S：空腹血糖180 mg/dL
  2. P：肥胖；E：BMI>30；S：喜歡喝含糖飲料
  3. P：醣類攝取不一致；E：營養相關知識不足；S：三餐規律性差
  4. P：營養相關知識不足；E：新診斷為糖尿病；S：不了解所喝飲料的含糖量，以及未能定時定量進食
(C) 20 有關甜味劑的敘述，下列何者正確？
  1. 糖醇（sugar alcohols）的glycemic index 大於白米飯
  2. 阿斯巴甜（Aspartame）屬於無熱量的甜味劑
  3. 等量果糖的甜度大於蔗糖
  4. 1 克糖醇（sugar alcohols）可提供4 大卡的熱量
(D) 21 關於運動對糖尿病代謝控制的影響之敘述，下列何者錯誤？
  1. 改善胰島素的敏感度，幫助血糖的控制
  2. 降低血中膽固醇、三酸甘油酯等心血管疾病的危險因子
  3. 有助於體重的控制
  4. 高強度運動對血糖控制效果較佳
(B) 22 有關兒童慢性腎臟病的飲食治療，下列何者錯誤？
  1. 熱量建議量與一般兒童相同
  2. 蛋白質建議量低於一般兒童
  3. 需限制磷的攝取
  4. 鈣攝取不足時可以使用鈣片補充
(D) 23 血液透析造成的水溶性維生素流失，下列何者影響最小？
  1. Vitamin C
  2. Vitamin B6
  3. Folate
  4. Vitamin B12
(D) 24 王先生23 歲，因IgA 腎炎導致的腎病變而進行腹膜透析，身高168 公分、近半年體重約為58 公斤，血液生化值如下：BUN 52 mg/dL、Cr 4.1 mg/dL、K 2.5 mEq/L，醫師建議每日應確實攝取兩份水果以維持血鉀平衡，營養師建議應優先選擇下列何種水果？
  1. 水梨
  2. 楊桃
  3. 蘋果
  4. 哈密瓜
(D) 25 下列有關腎骨病變（renal osteodystrophy）的敘述，何者錯誤？
  1. 是一種慢性腎衰竭所併發之代謝性骨病變
  2. 包括骨軟化症、囊性纖維性骨炎、轉移性鈣化及無動力性骨病
  3. 血液中副甲狀腺素濃度通常偏高
  4. 血液中磷離子濃度通常偏低
(B) 26 下列何種脂蛋白，主要運送內生性的三酸甘油酯？
  1. Chylomicron
  2. VLDL
  3. LDL
  4. HDL
(A) 27 李先生是noncatabolic actue kidney injury 患者，不需透析治療，依據2012 年KDIGO Clinical PracticeGuideline for Actue Kidney Injury 的建議，其飲食蛋白質的建議量為何？
  1. 0.8-1.0 g/kg
  2. 1.0-1.2 g/kg
  3. 1.2-1.5 g/kg
  4. 1.5-2.0 g/kg
(D) 28 下列有關cardiovascular disease 之risk factor 的敘述，何者錯誤？
  1. C-reactive protein 上升，可能顯示發炎反應
  2. 抽菸會使fibrinogen 上升
  3. Homocysteine 上升，可作為預測中風風險之獨立因子
  4. Trimethylamine-N-oxide（TMAO）濃度下降，是心臟病的危險因子
(D) 29 下列心衰竭代償失調（decompensation）的症狀，何者較不常見？
  1. 患者容易疲勞
  2. 患者呼吸短促
  3. 患者呈現肺充血或末稍水腫
  4. 血清鈉濃度上昇
(C) 30 重症病人營養支持時，血糖變異程度與臨床預後相關，下列那一個血糖區間是目前建議預後較好且併發症較少者？
  1. 80-110 mg/dL
  2. 110-150 mg/dL
  3. 150-180 mg/dL
  4. 180-220 mg/Dl
(D) 31 80 歲老太太因急性腎盂腎炎併發敗血症及呼吸衰竭，經急救後入加護病房。入院前一週身高153公分，體重55 公斤。入院時意識不清，有氣管插管；同時放置鼻胃管，給予腸道營養。灌食後第二天護理師反應病人消化不好，胃殘餘量均大於200 毫升。下列那些處置適用此狀況？①應將床頭抬高30-45 度，以減少吸入性肺炎的可能性 ②考慮給予促胃腸蠕動劑（prokinetic agents） ③考慮灌食配方中加膳食纖維以促進腸胃蠕動 ④考慮使用連續式管灌或小腸灌食 ⑤停止管灌餵食，考慮開始全靜脈營養，以減少吸入性肺炎的可能性
  1. ②③④
  2. ③④⑤
  3. ①③⑤
  4. ①②④
(A) 32 對於肥胖重症病患開始使用低熱量高蛋白質的營養支持時，熱量建議為何？
  1. 一般估計熱量需求的50-70%
  2. 一般估計熱量需求的25-35%
  3. 15-20 kcal/kg 實際體重
  4. 15-20 kcal/kg 理想體重
(B) 33 下列何者是評估囊腫性纖維化（Cystic Fibrosis）病人的熱量需求較敏感的指標？
  1. Percentage of ideal body weight
  2. Body mass index（BMI）
  3. Circumference of waist
  4. Circumference of chest
(C) 34 針對營養不良且處於分解代謝（catabolic）之結核病病人，熱量建議為每公斤理想體重多少大卡？
  1. 25-30
  2. 30-35
  3. 35-40
  4. 40-45
(D) 35 肉類在加工或加熱烹調過程容易產生之致癌物質，下列何者錯誤？
  1. Nitrosamines
  2. Polycyclic aromatic hydrocarbons
  3. Heterocyclic amines
  4. Bisphenol A
(D) 36 因癌症轉移導致Hypercalcemia 的成因及處置方式，下列何者不正確？
  1. 骨質被破壞後，鈣離子釋放至血中所導致
  2. 補充液體並使用抗高血鈣之藥物
  3. 限制含鈣的膳食補充劑或制酸劑類藥物
  4. 飲食必須限制含鈣食物之攝取
(C) 37 有關老化（aging）對營養需求的改變，下列何者錯誤？
  1. 嚴格限制脂肪攝取會對整體飲食品質、體重和生活品質有負面影響
  2. 因胃酸分泌下降，會增加維生素B12 缺乏的風險
  3. 維生素B1 缺乏導致血清中homocysteine 濃度上升，增加阿茲海默症和帕金森氏症風險
  4. 維生素D 的合成效率下降及減少日曬，導致維生素D 缺乏症的風險上升
(B) 38 有關老年人視力相關疾病與營養素的關係，下列何者錯誤？
  1. 攝取富含葉黃素與玉米黃素的蔬菜水果飲食可預防age-related macular degeneration（AMD）
  2. 肥胖患者減重會造成AMD 的惡化
  3. 高鈉飲食會增加罹患cataract 的風險
  4. 鋅可預防及延緩AMD 的惡化
(B) 39 生酮飲食（ketogenic diet）是癲癇患者常採用的飲食療法，下列敘述何者錯誤？
  1. 傳統型生酮飲食（classic ketogenic diet），脂肪（g）和非脂肪（g）的比例約為4：1 或3：1
  2. 中鏈脂肪酸（MCT）型生酮飲食，100%的脂肪需來自中鏈脂肪酸
  3. 執行傳統生酮飲食不需限水
  4. 執行生酮飲食時需額外補充維生素和礦物質
(D) 40 王先生於五年前被診斷出有帕金森氏（Parkinson's）症，目前主要治療藥物為左旋多巴（L-dopa），最近開始出現運動遲緩的症狀（dyskinesia）。王先生早餐喜歡吃鮪魚三明治夾蛋配全脂奶，午餐必吃煎豬排或牛排配白飯，晚餐通常只吃生菜沙拉佐和風醬或只喝蔬菜湯。針對王先生目前主要治療藥物的日常飲食，下列何種飲食調整建議較為適當？
  1. 將早餐的全脂奶改為低脂或脫脂奶
  2. 早餐或午餐應增加蔬菜攝取量
  3. 以豆製品取代早餐或午餐中部分的動物性蛋白質
  4. 減少早餐和午餐的蛋白質攝取，並改在晚餐食用

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