109年第二次營養師

膳食療養學

影片內容：
00:01 109膳療命題分析
03:13 申論題1
14:36 申論題2
19:42 申論題3

申論題

擬答
《考題難易》難易度：★★★
《解題關鍵》手術飲食、高脂血症、肥胖;
《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p147-p148, p107-p108, p37-p38
  1. 依據住院檢驗報告顯示個案空腹血糖、總膽固醇及低密度脂蛋白濃度皆偏高，且考量個案接受手術，目前為恢復期，因此應提供充足的熱量、蛋白質，以利傷口復原、預防感染，飲食及營養攝取建議以SOAP呈現如下：
    1. S: 吳先生，66歲，抽菸、有高血壓病史。
    2. O:
      1. 生化檢驗數值：空腹血糖：110 mg/dL、HbA1c：5.7%、總膽固醇：230 mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇：150 mg/dL、三酸甘油酯：210 mg/ dL
      2. 身高180公分，體重大約90公斤，BMI=27.8，理想體重為78公斤
      3. 醫師診斷為心肌梗塞，緊急接受冠狀血管造型術後住院
    3. A: 熱量需求：BEE x 壓力因子 x 活動因子
      BEE=66.5+(13.7x90)+(5x180)-(6.8x66)=66.5+1233+900-449=1751
      熱量需求=1751x 1.2x 1.2=2521 kcal/day
      蛋白質(1.5 g/kgBW)：90x1.5=135 g
      醣類 (占總熱量60%)：2521x0.6/4=378 g
      脂質 (占總熱量20%)：2521x0.2/9=56g
    4. P：飲食計畫，以充足熱量及蛋白質供應為優先，促進傷口癒合、預防感染，飲食原則如下：
      1. 少量多餐，並搭配充足的熱量及蛋白質
      2. 足夠的醣類供應能避免蛋白質分解產能
      3. 蛋白質應以高生物價優先供應
      4. 適度的油脂供應，並減少飽和性脂肪及膽固醇攝取
      5. 補充魚油，有利於抗發炎反應
  2. 謝症候群的危險因子包括腰圍過大、血壓過高(>130/85 mmHg)、HDL-C過低 (男性<40 mg/dL)、空腹血糖質上升 (≧100 mg/dL)、三酸甘油酯濃度上升 (≧150 mg/dL)，只要上述危險因子包括三項或以上，則可定義為代謝症候群患者。
    吳先生有高血壓病史、空腹血糖質110 mg/dL、三酸甘油酯：210 mg/ Dl且合併有肥胖現象，因此吳先生為罹患代謝症候群的高風險族群'
  3. 出院後宜開始減重，以提供1800kcal，並且搭配地中海飲食原則：
    1. 減少飽和脂肪酸攝取(<總熱量7%)、增加單元不飽和脂肪酸攝取
    2. 限制膽固醇：攝取量每日小於300mg，避免高膽固醇含量食物，利如內臟、卵黃類
    3. 適度增加纖維攝取：每日攝取20~30克
    4. 補充n-3系列脂肪酸，例如：魚油
    5. 避免飲酒及精緻甜食
    6. 實行333活動原則
擬答
《考題難易》難易度：★★
《解題關鍵》消化性疾病;
《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p98-p99
  1. 大腸激燥症候群又稱結腸過敏症，屬於機能性的大腸問體，並非有結構上的缺陷。通常為大腸對於環境的刺激過於敏感，導致不正常的腸反射，引發腹痛、腹瀉等症狀持續的產生。
    1. FODMAPs又稱為低腹敏飲食，全名為fermentable, oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and poyols
    2. FODMAPs飲食避免攝取能被腸內菌高度發酵的寡糖、雙糖 (例如:乳糖)、單醣 (例如:果糖)和糖醇類，以減少氣體的產生，降低對於大腸的刺激。
    3. FODMAPs飲食原則及內容
      1. 避免攝取大麥、小麥、玉米、地瓜等富含寡糖的食物
      2. 避免攝取乳品及其製品
      3. 減少易產氣蔬菜的攝取：例如花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、豆類
      4. 減少果糖含量較高的水果攝取：例如西瓜、蘋果、梨子、芒果
      5. 減少刺激性食物的攝取，例如咖啡、酒精、汽水、辛香料等
      6. 進餐宜細嚼慢嚥，減少餐中說話或以吸管喝飲料
      7. 調整生活型態，降低緊張情緒，適度的運度及睡眠，有助於改善腸躁症
擬答
《考題難易》難易度：★★★★
《解題關鍵》糖尿病的治療、腎衰竭;
《命中特區》膳食療養學P9Q07|呂佩諭：p55-p56, p120-p121
  1. 部分研究指出長期使用metformin可能導致內在因子的分泌減少，進而造成維生素B12的缺乏
  2. 唐先生目前腎絲球過濾率為36 ml/min/1.73m2，依據2012 KDIGO指引，應為慢性腎衰竭G3b期 (第三期)
  3. 唐先生應採糖尿病腎病變的飲食指導原則，生活型態及飲食建議如下：
    1. 熱量：給予35 kcal/kgBW，避免體組織分解
    2. 限制蛋白質為0.75g/kgBW，選用高生物價的蛋白質來源。
    3. 脂質攝取量小於總熱量的35%，並且減少飽和脂肪及膽固醇攝取
    4. 補充鈣及維生素D，避免腎性骨病變。
    5. 採以限鈉飲食，避免薄鹽醬油、低鈉鹽的使用
    6. 病人如產生高血鉀症，則應給予限鉀飲食1.5~2.5 g/day
    7. 少尿期則應限制液體攝取，以前一天尿液再加上500ml
    8. 選用低氮澱粉，例如：太白粉、地瓜粉、樹薯粉、粉皮(涼粉、澄粉)、冬粉、粉條、粉圓等來增加飽足感及熱量供應
    9. 避免食用楊桃

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(B) 1 欲探討飲食攝取與慢性疾病的關係，使用下列何種飲食評估方法最適當？
  1. 24-hour recall
  2. Food frequency questionnaire
  3. Daily food record
  4. Diet history
(D) 2 根據WHO 的肥胖定義來看BMI＝38 為何？
  1. Underweight
  2. Overweight
  3. Obese class I
  4. Obese class II
(D) 3 下列何者不是營養篩檢（nutrition screening）的項目？
  1. 體重改變
  2. BMI
  3. 進食量
  4. 藥物
(B) 4 下列何者不是使用全靜脈營養時會發生的副作用？
  1. Hyperglycemia
  2. Aspiration
  3. Cholestasis
  4. Infection
(C) 5 有關管灌食胃殘留量（gastric residual volume）的敘述，下列何者錯誤？
  1. 穩定的灌食患者不需要例行檢查胃殘留量
  2. 胃殘留量大的患者可使用促進腸胃蠕動藥物來改善
  3. 胃殘留量大的患者應改用預解配方（predigested formula）
  4. 胃殘留量大不是導致腹瀉的原因
(B) 6 老年人發生食物與藥物相互作用危險率高於年輕人的原因，下列何者錯誤？
  1. 脂肪比肌肉的比值較高
  2. 肝質量增加
  3. 血流量減少
  4. 腎功能受損
(B) 7 G6PD 缺乏者（蠶豆症患者）不宜服用下列何種藥物，以避免產生急性溶血性貧血？
  1. 降血脂藥物
  2. 磺胺類藥物
  3. 抗凝血藥物
  4. 利尿劑
(C) 8 王先生因為高血壓中風後，吃飯時候常發生咳嗽不止的情況。身高172 公分、通常體重85 公斤、近3 個月減輕為75 公斤。家屬製備剁碎飲食、每日4 餐，但每日攝食量約一半，居家營養師訪視後指導細泥飲食1800 大卡、每日6 餐。針對此個案以ADIME 格式進行營養病歷書寫（Assessment, Nutrition Diagnosis, Intervention, Monitoring ＆ Evaluation, ADIME）時，下列書寫內容何者錯誤？
  1. 營養診斷之PES（Problem, Etiology, Signs and Symptoms）應記錄在ADIME 的D
  2. 身高體重應記錄在ADIME 的A
  3. 營養師的熱量估算應在ADIME 的I
  4. 追蹤攝取細泥飲食後的攝食量應在ADIME 的M 和E
(C) 9 有關神經性暴食症（bulimia nervosa）的營養治療指導方針，下列敘述何者錯誤？
  1. 應監測患者體重，隨時調整熱量處方
  2. 蛋白質建議量為總熱量的15-20% ，以高生物價的蛋白質來源為主
  3. 若患者血清中T3 濃度偏低且怕冷，顯示基礎代謝率過低，立即給予符合DRI 熱量的飲食是有幫助的
  4. 避免低熱量飲食以免狂食（bingeing）和清除（purging）行為的惡化
(C) 10 有關白色脂肪組織的敘述，下列何者錯誤？
  1. 因含有Carotene 顏色為淡黃色
  2. 可保護體內臟器避免碰撞傷害
  3. 提供新生兒產熱
  4. 儲存三酸甘油酯
(A) 11 退化性關節炎（Osteoarthritis）病人主要的營養照護目標為何？
  1. 達到且維持理想體重
  2. 低蛋白飲食
  3. 飲食中增加n-6 脂肪酸
  4. 限鈉飲食來減少水腫
(B) 12 對於有骨質疏鬆危險的病人，下列那種運動效益最佳？
  1. 游泳
  2. 負重訓練
  3. 騎腳踏車
  4. 散步
(C) 13 王先生因為克隆氏症（Crohn's disease）切除大部分的末端迴腸，平日攝食情況良好，但於手術後1 年出現貧血情況。王先生最可能是那一類型的貧血？
  1. 缺鐵性貧血
  2. 地中海型貧血
  3. 惡性貧血
  4. 正球性貧血（紅血球大小正常）
(A) 14 魏尼克腦病（Wernicke-Korsakoff syndrome）是因為酗酒導致那一種維生素缺乏所形成的神經病變？
  1. 維生素B1
  2. 維生素B2
  3. 菸鹼酸
  4. 葉酸
(A) 15 Liver transplantation 病人術後使用Immunosuppressant drug ，常見的併發症，下列何者錯誤？
  1. Iron-deficiency anemia
  2. Hyperglycemia
  3. Hyperlipidemia
  4. Low serum magnesium level
(D) 16 有關Short bowel syndrome 術後進入適應期的營養支持途徑與幫助腸道功能恢復的敘述，下列何者錯誤？
  1. 給予均衡的Enteral nutrition ，有助於intestinal adaptation
  2. Enteral nutrition 比parenteral nutrition 更能促進intestinal adaptation
  3. 可以Enteral nutrition 與parenteral nutrition 同時使用
  4. 仍應儘量採用Parenteral nutrition ，以確保熱量足夠
(A) 17 有關膽石病（Cholelithiasis）病人之飲食建議，下列何者錯誤？
  1. Low fiber diet
  2. Low fat diet
  3. Plant-based diet
  4. 避免weight cycling
(B) 18 有關全身性發炎反應症候群（SIRS）的相關症狀，下列何者錯誤？
  1. 高靜脈血氧飽和度
  2. 低心輸出量
  3. 代謝亢進
  4. 瀰漫性水腫
(A) 19 有關糖尿病Somogyi 現象之原因為何？
  1. 是因為低血糖引發逆調節（counterregulatory）賀爾蒙分泌而導致血糖上升
  2. 屬於在一段時間的高血糖後，卻在早餐前或夜間時，產生反彈性的低血糖現象
  3. 可測試清晨3 點時的血糖，若血糖值高於70 mg/dL ，即是Somogyi 現象
  4. 可增加夜間胰島素劑量或減少夜間點心
(B) 20 有關降血糖用藥說明之敘述，下列何者正確？
  1. Acarbose 可藉由與α-glucosidase 的親和力，促進醣類吸收
  2. Metformin 屬雙胍類，可降低肝臟葡萄糖生成
  3. Repaglinide 屬於磺醯尿素，可刺激胰島素分泌
  4. TZDs 可減少周邊胰島素的敏感性
(D) 21 有關妊娠糖尿病，下列敘述何者正確？
  1. 肥胖患者不應限制熱量攝取
  2. 與日後是否會發生第2 型糖尿病無關
  3. 醣類攝取應增加至總熱量之60%以上
  4. 在懷孕第二期及第三期對胰島素之需求量會增加
(C) 22 下列何種食物中，等量碳水化合物引起的血糖反應最小？
  1. 白米粥
  2. 葡萄汁
  3. 裸麥麵包
  4. 早餐玉米片
(C) 23 李女士住院診斷為Nephrotic syndrome ，下列症狀可能較不會發生？
  1. Heavy proteinuria
  2. Hypoalbuminemia
  3. Hyperphosphatemia
  4. Edema
(A) 24 王小姐25 歲，因紅斑性狼瘡導致的腎病變進行腹膜透析2 年，經配對後母親將捐腎給她。王小姐身高162 公分、近半年平均體重約為75 公斤，血液生化值如下：BUN 52 mg/dL 、Cr 5.1 mg/dL 、Albumin 3.8g/dL 、Na 135 mEq/L 、K 3.8 mEq/L 、Triglyceride 290 mg/dL 、Total cholesterol 220 mg/dL 、nPNA 1.0 、Kt/V 1.3 ，營養師參與移植會議後，對於移植前後此病人的營養計畫之建議，下列何者錯誤？
  1. 移植前仍維持透析時，建議熱量攝取2250 大卡
  2. 移植術後6 週內，蛋白質攝取量應達到75-90 公克
  3. 應減少反式脂肪和飽和脂肪酸的攝取
  4. 應限制碳水化合物和含糖飲料的攝取
(B) 25 王爺爺95 歲，進行血液透析多年，因年事已高又合併多重併發症，為尊重病人意願將採取安寧緩和治療，並終止血液透析。病人身高162 公分、近半年平均體重約為58 公斤，血液生化值如下：BUN 52 mg/dL 、Cr 4.1 mg/dL 、Albumin 3.0 g/dL 、Na 130 mEq/L 、K 3.8 mEq/L 。王爺爺告訴營養師他想吃冰淇淋，營養師可給予的營養支持計畫，下列何者錯誤？
  1. 注意每日攝入排出平衡以控制水分
  2. 可給予6 公克的Na 以維持血鈉平衡
  3. 可給予低蛋白質飲食以減少含氮廢物產生
  4. 同意病人想吃冰淇淋的願望
(D) 26 末期腎臟病（ESRD），與下列何種疾病最不相關？
  1. 糖尿病
  2. 高血壓
  3. 腎絲球腎炎
  4. 克隆氏症
(D) 27 有關青少年高血壓的敘述，下列何者錯誤？
  1. 高血壓前期定義為同性別、年齡及身高者血壓的90-95 百分位數
  2. 高血壓定義為同性別、年齡及身高者血壓的大於95 百分位數
  3. 針對高血壓前期或高血壓者，皆需接受治療性生活型態改變
  4. 青少年期高血壓多數為腎臟或心血管相關疾病引起
(B) 28 一位飲食習慣為素食之55 歲女性銀行員，體檢資料顯示，身高155 公分、體重66 公斤。LDL 100 mg/dL 、TG 350 mg/dL 、AC 120 mg/dL ，其飲食生活型態調整之建議，下列何者不適用？
  1. 每天運動30-40 分鐘
  2. Low cholesterol diet
  3. Carbohydrate restricted diet
  4. Calorie restricted diet
(D) 29 有關Cardiac cachexia 之敘述，下列何者錯誤？
  1. 因腸胃血流不足，腹脹、便秘、厭食等問題導致營養不良
  2. 因身體發炎反應，造成TNF-alpha 上升、代謝率上升，體重下降
  3. 體重變化為6 個月內減輕原始體重的6%以上
  4. 心臟衰竭病人最終一定會出現cardiac cachexia 的併發症
(D) 30 有關Heart failure 病人的sodium 與fluid 之控制，下列何者正確？
  1. 有Hyponatremia 者，應優先增加sodium 攝取量，以改善電解質平衡
  2. 對於嚴重個案，每日體重超過其dry weight 2 公斤，才需諮詢醫護人員
  3. 每日fluid 攝取量應低於1000 毫升，以預防水腫
  4. 在沒有嚴重症狀時，sodium 攝取量建議2000-3000 毫克
(C) 31 正常肺部執行呼吸功能，每天約需消耗36-72 大卡，而慢性阻塞性肺病（COPD）患者約需消耗上述熱量的幾倍來執行呼吸？
  1. 2 倍
  2. 5 倍
  3. 10 倍
  4. 20 倍
(D) 32 王先生54 歲因最近半年來漸進性吞嚥困難、體重急遽下降20 公斤，入院時身高170 公分，體重50 公斤，有明顯脫水現象，無法放置鼻胃管餵食。經檢查確定為食道癌病人，預定接受手術切除並以空腸造口灌食。下列敘述何者正確？①應儘快手術治療，術後開始全靜脈營養支持②應延後手術，先給予10-14 天的靜脈營養支持③術後應繼續給予全靜脈營養支持、加上足量的維生素及微量元素④術後不必等待腸音，即可開始腸道營養支持
  1. ①③
  2. ②③
  3. ①④
  4. ②④
情況：張先生55 歲、172 公分、73 公斤，於一場瓦斯爆炸意外送至醫院救治，全身共有約41%二度至三度燒傷且出現麻痺性腸阻塞（Paralytic ileus），經過初期液體復甦治療後開始營養支持，請回答下列第33 題至第34 題。
(C) 33 請問下列那一種營養處置最為適宜？
  1. 少量多餐的盤餐飲食
  2. 鼻胃灌食（Nasogastric tube feeding）
  3. 鼻十二指腸灌食（Nasoduodenal tube feeding）
  4. 全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition）
(C) 34 蛋白質占總熱量的百分比，下列何者對張先生最為適宜？
  1. 16%
  2. 19%
  3. 24%
  4. 30%
(B) 35 囊腫性纖維化（Cystic fibrosis, CF）患者通常有胰臟相關的疾病，下列敘述何者正確？
  1. 有高達九成CF 患者會罹患cystic fibrosis related diabetes（CFRD）
  2. 會造成脂肪吸收不良和脂肪瀉
  3. 美國糖尿病協會（ADA）和囊腫性纖維化協會（CFF）建議CF 患者出生以後，每3 個月需做1 次CFRD 篩選
  4. 胰臟炎與CF 患者的生長遲緩、營養狀況惡化和早期死亡有顯著相關性
(D) 36 針對肺癌病人的營養治療和預後，下列敘述何者正確？
  1. 可以經口進食的病人，應少量多餐地給予高蛋白、高醣、低脂的飲食處方
  2. 可以經口進食的病人，其脂肪和碳水化合物的比例應為1：3，以避免脂肪吸收不良
  3. 病人易出現obstructive sleep apnea（OSA）的症狀，宜即早預防
  4. 應維持體重以避免pulmonary cachexia syndrome 的發生
(A) 37 下列何種癌症手術治療，最容易造成鈉、鉀、鎂、鈣的吸收不良？
  1. Colon and rectum cancer
  2. Stomach cancer
  3. Liver cancer
  4. Pancreas cancer
(C) 38 有關Sarcopenia 的敘述，下列何者錯誤？
  1. 與身體功能降低、失能、住院及死亡率有顯著正相關性
  2. 通常在75 歲之後會加速惡化
  3. 中強度的有氧運動對延緩sarcopenia 的惡化效果最佳
  4. 增加老年人跌倒的機率
(C) 39 有關阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）的營養照護，下列敘述何者錯誤？
  1. 葉酸建議攝取量為400-1000 mcg/day
  2. 若補充薑黃素可加速血中amyloid 的清除，可能對病人具神經保護作用
  3. 需額外補充維生素E（alpha-tocopherol 200 IU/day），降低體內氧化壓力
  4. 中度認知障礙病人補充魚油的效果比嚴重AD 病人佳
(D) 40 下列何種先天性代謝異常疾病不需要配合使用低蛋白食物？
  1. Argininemia
  2. Methylmalonic acidemia
  3. PKU
  4. Galactosemia

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