109年第一次營養師

膳食療養學

申論題

擬答
  1. 第一病程為糖尿病程，採以糖尿病飲食建議原則，如下：
    1. 以個別化的營養照護為原則，建議熱量給予20~25 kcal/kgBW
    2. 三大營養素分配：
      醣類佔總熱量50%~60%、脂質佔總熱量20%~25%、蛋白質佔總熱量20%
    3. 脂肪酸的攝取原則應包括飽和性脂肪酸小於總熱量 10%、多元不飽和脂肪酸需小於總熱量10%、單元不飽和脂肪酸佔總熱量10-15%、每日膽固醇攝取小於300 mg
    4. 以少量多餐方式進食，並定期監控血糖
    5. 膳食纖維攝取應達20~30公克
  2. 第二病程為第四期腎衰竭時期，此時期應限制蛋白質攝取，以減緩發展為尿毒症時程，飲食建議原則如下：
    1. 提高熱量至30~35 kcal/kgBW，三大營養素分配：醣類佔總熱量50%~60%、脂質佔總熱量20%~25%、蛋白質以0.6 g/kgBW提供
    2. 限水為750ml+每日尿液排出量、限鈉2~3 g/day等，以減輕水腫
    3. 定期注射紅血球生成素及口服鐵劑。
    4. 補充活化型維生素D (1.25-(OH)2D3)及水溶性維生素
    5. 搭配糖尿病飲食原則
  3. 第三病程為開始進行血液透析治療，飲食照護重點為提高蛋白質攝取，以補充透析流失的蛋白質
    1. 熱量至30~35 kcal/kgBW，三大營養素分配：醣類佔總熱量50%~60%、脂質佔總熱量20%~25%、蛋白質提升至1.2 g/kgBW
    2. 水分、鈉及鉀離子限制原則同病程二
    3. 補充活化型維生素D (1.25-(OH)2D3)及水溶性維生素
擬答
病人目前BMI為19.5，體重流失為10%，白蛋白及前白蛋白均顯著低於標準值，因此屬於中度營養不良，營養照護原則以減少體重流失並增加白蛋白濃度為主，術前營養計畫 (perioperative nutrition support) 如下：
  1. 若血液動力學穩定，且腸道具功能的重症病人，應盡早給予腸道營養支持。
  2. 總熱量需求以20~25 kcal/kgBW/day
  3. 蛋白質：營養供應首重足量蛋白質1.2~2.0 g/kgBW/day
  4. 醣類及脂肪：醣類佔非蛋白質總熱量約60~70%，其餘由脂質提供，病人若使用脂肪乳劑，需注意免疫系統的破壞
  5. 維生素及礦物質：補充維生素B 群、C及A等。重症感染的病人雖常有貧血的現象，但此時不宜補充鐵質
  6. 免疫調節配方適用於根除性手術、創傷、燒燙傷、頭頸癌、呼吸器重症患者等，成分包含麩醯胺酸、精胺酸、核糖核酸、氧化劑、n3脂肪酸。

※陸續更新中....
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